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Etat des lieux véhicules Ekium

Conformément à nos engagements SSE et la responsabilité de chacun des conducteurs de véhicules EKIUM à réaliser à minima annuellement leur Etat des Lieux Véhicules - ce questionnaire vous permet de le réaliser sans avoir besoin de vous connecter avec votre PC EKIUM - l'utilisation de l'application reste à privilégier !! Les éléments seront retranscrits à l'identique sur l'application Ekium avec la mention "complété par le conducteur sur la plateforme ask a box", vos réponses vous engagent.

réponse obligatoire

Question 1

Conducteur (NOM Prénom)

réponse obligatoire

Question 2

Date de réalisation de l'état des lieux

réponse obligatoire

Question 3

Agence de rattachement

décocher

réponse obligatoire

Question 4

Kilométrage du véhicule à date

réponse obligatoire

Question 5

Plaque d'immatriculation

réponse obligatoire

Question 6

Marque du véhicule

réponse obligatoire

Question 7

Modèle du véhicule

Vérification des niveaux

réponse obligatoire

Question 8

Merci de compléter

SuffisantInsuffisant
Huile moteur
Liquide de refroidissement
Liquide lave glace
Liquide de frein

Visibilité

réponse obligatoire

Question 9

Merci de compléter

Bon étatA remplacer
Vitres/Pare-brise
Balais d'essuie glace
Rétroviseur
Plaque d'immatriculation

Pneumatiques (pression)

réponse obligatoire

Question 10

Merci de compléter

Avant Arrière
Avant
Arrière

Pneumatique (usure)

réponse obligatoire

Question 11

Merci de compléter

A remplacerBon état
Avant
Arrière

Eclairage

réponse obligatoire

Question 12

Merci de compléter

A remplacerFonctionne
Feux de position
Feux de croisement
Feux de route
Feux de détresse
Feux stop
Feux de recul
Antibrouillards avant/arrière

Propreté

réponse obligatoire

Question 13

Merci de compléter

PropreA nettoyer
Intérieur
Extérieur

Equipements

réponse obligatoire

Question 14

Merci de compléter

A fournirPrésentNon-concerné
Gilet haute visibilité
Triangle de présignalisation
Roue de secours
Kit anti-crevaison
Ceintures de sécurité

Administratif

réponse obligatoire

Question 15

Merci de compléter

A régulariserPrésent
Mémo Véhicule Assuré (M.V.A - remplace le certificat d'assurance)
Certificat d'immatriculation / Carte grise
Contrôle Technique
Vignette Crit'Air
Entretien constructeur

réponse obligatoire

Question 16

Commentaires sur l'état extérieur/intérieur du véhicule (impact, rayures, casse, trous, odeur ...) - possibilité de m'envoyer des photos par mails. Si aucune trace d'usure/casse/impact ... apparent veuillez inscrire - "RAS"

Question 17

Observations particulières à ajouter ?




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C'est facile et gratuit.
C'est parti !
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