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ADDICTION TABAC

Question 1

Votre sexe :

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Question 2

Votre âge ?

Question 3

Votre niveau d'autonomie ?

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Question 4

À quel âge avez-vous commencé à fumer ?

Question 5

Depuis combien de temps fumez-vous ?

Question 6

Avez-vous déjà essayé d'arrêter de fumer ?

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Question 7

Avez-vous déjà utilisé des substituts nicotiniques ou autres aides au sevrage ?

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Question 8

Sur une échelle de 0 à 10, à quel point êtes-vous motivé(e) à arrêter de fumer (0 = pas du tout motivé(e), 10 = très motivé(e))

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Question 9

Qu'est-ce qui vous motive à arrêter de fumer ? (plusieurs réponses possibles)

Question 10

Quels freins ou craintes avez-vous concernant l'arrêt du tabac ? (plusieurs choix autorisés)

Question 11

Diriez-vous que vous êtes bien informé(e) sur les risques du tabac ?

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Question 12

Savez-vous où trouver de l'aide pour arrêter de fumer ?

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Question 13

Avez-vous déjà consulté un professionnel de santé pour parler du tabac ?

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Question 14

Avez-vous actuellement une ou plusieurs pathologies en lien avec le tabac ?

Question 15

Votre médecin ou le personnel soignant vous a-t-il déjà conseillé d'arrêter de fumer ?

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Question 16

Y a-t-il des fumeurs dans votre entourage proche (famille, amis) ?

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Question 17

Savez-vous ou se trouve les espaces fumeurs dans l'EHPAD ?

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Question 18

Trouvez-vous ces lieux adaptés, sécurisés et accessibles ?

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Question 19

Ces espaces sont-ils respectés ?

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Question 20

Souhaitez-vous un aménagement particulier (des espaces fumeurs) ? Si oui, lequel ?




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