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Questionnaire d'évaluation patient greffé

Ce questionnaire est destiné à recueillir vos appréciations concernant votre greffe ou celle de votre enfant.
Le traitement de vos réponses sera réalisé par la Coordination de greffe, dans le respect de la confidentialité.
L'équipe de greffe d'Hématologie Pédiatrique du CHU de Lille vous remercie d'avance de votre participation.

Question 1

Qui êtes-vous ?

Si autre, merci de préciser le lien avec le patient dans l'encadré "Commentaires".

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Question 2

Quel est le sexe du patient ?

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Question 3

Quel est l'âge du patient ?

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Question 4

De quel type de greffe le patient a-t-il bénéficié ?

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Question 5

Si allogreffe, s'agissait-il d'un donneur familial ?

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Question 6

Si oui, ce donneur était-il :

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Lors du séjour en secteur de greffe, concernant les affirmations qui suivent, indiquez si vous êtes :

- pas du tout d'accord,
- plutôt pas d'accord,
- plutôt d'accord,
- tout à fait d'accord,
- non concerné.

Question 7

Lorsque vous avez eu besoin d'une aide dans les activités quotidiennes (se laver, s'habiller…), un membre du personnel vous a effectivement aidé

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Question 8

Mon intimité ou celle de mon enfant a été respectée au quotidien

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Question 9

Des réponses ont été obtenues aux demandes (sonnette, besoins ponctuels...)

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Question 10

Le personnel se transmettait les informations me concernant ou concernant mon enfant

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Question 11

Le personnel était aimable et poli

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Question 12

L'organisation des visites était satisfaisante

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Question 13

La gestion des affaires personnelles a été satisfaisante

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Question 14

Le personnel veillait à limiter les bruits

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Lors de la prise en charge pendant l'hospitalisation, concernant les affirmations qui suivent, indiquez si vous êtes :

- pas du tout d'accord,
- plutôt pas d'accord,
- plutôt d'accord,
- tout à fait d'accord,
- non concerné.

Question 15

J'ai été impliqué comme je le voulais dans les décisions me concernant ou concernant mon enfant

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Question 16

Les inconforts (nausées, mauvaise position, vertiges…) ont été bien pris en compte

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Question 17

La douleur a été prise en compte

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Question 18

Les déplacements (consultation, imagerie…) se sont bien déroulés

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A propos des informations en cours d'hospitalisation pour la greffe, concernant les affirmations qui suivent, indiquez si vous êtes :

- pas du tout d'accord,
- plutôt pas d'accord,
- plutôt d'accord,
- tout à fait d'accord,
- non concerné.

Question 19

Les informations médicales ont été reçues sans être obligé de les demander

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Question 20

Les informations médicales données par le personnel ont été comprises

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Question 21

Les personnes prenant en charge le patient et la famille sont bien identifiées (NOM - Prénom et fonction)

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Question 22

Les recommandations à suivre après la greffe ont été données

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Question 23

La suite de suivi post-greffe au retour à domicile a été bien comprise

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Question 24

Toutes les questions sur les recommandations et le suivi ont pu être posées

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Question 25

Votre avis sur le secteur de greffe, globalement, sur une échelle de 0 à 5 (0 : très insatisfait - 5 : très satisfait)

012345
La clarté des informations données par le médecin greffeur (entretien pré-greffe, hospitalisation et entretien post-greffe)
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La clarté des informations données par la puéricultrice coordinatrice de greffe (entretien pré-greffe, hospitalisation et entretien post-greffe)
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La possibilité de poser des questions
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L'accueil à l'arrivée
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Les soins
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Les informations sur mon état de santé ou l'état de santé de mon enfant
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Le suivi diététique et l'adaptation des repas, collations...
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Les prestations du service : télévision, téléphone, internet...
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Les activités et intervenants proposés : éducatrice, équipe enseignante, clowns, éducateur sportif...
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La préparation de la sortie
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Question 26

Vos remarques et suggestions générales





Merci d'avoir rempli ce questionnaire !
L'équipe de coordination de greffe.




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