caractérisation BRSA

Question 1

nom prénom ep ts

Question 2

nom prénom de l'allocataire

situation familiale du foyer

Question 3

l'usager vit?

Question 4

enfants du foyer? nombre et âge à préciser dans la zone de commentaires

Commentaires

Question 5

dans le cas d'une famille monoparental, quel mode de garde pour les enfants non scolarisés 0 à 3 ans?

Commentaires

Question 6

est ce que l'un des enfants nécessite un accompagnement au quotidien (prob de santé)?

HEBERGEMENT

Question 7

Lallocataire est:

BUDGET

Question 8

devrait-il bénéficier d'un accompagenement budgétaire spécifique?

SANTE

Question 9

si l'allocataire rencontre des soucis de santé, est ce que cela l'empêche de travailler?

Question 10

si le conjoint de l'allocataire rencontre des soucis de santé, cela l'empêche t il de travailler?

Question 11

l'allocataire bénéficie d'une reconnaissance travailleur handicapé (AAH, RQTH, pension ou carte invalidité....)?

Question 12

le conjoint de l'allocataire bénéficie d'une reconnaissance travailleur handicapé (AAH, RQTH, pension ou carte invalidité....)?

MAITRISE DE LA LANGUE FRANCAISE

Question 13

si l'allocataire ne maitrise pas la langue française, cocher la ou les cases correspondantes

Question 14

si le conjoint de l'allocataire ne maitrise pas la langue française, cocher la ou les cases correspondantes

DEMARCHES ADMINISTRATIVES

Question 15

Est ce que le couple est autonome dans ses démarches administratives?

STATUT SUR LE MARCHE DU TRAVAIL

Question 16

allocataire inscrit à France Travail

Question 17

le conjoint de l'allocataire inscrit à France Travail

Question 18

date inscription France Travail?

Question 19

A ce jour, l'allocataire est: préciser en zone de commentaires la date et le domaine d'activité du dernier emploi occupé par l'usager

Commentaires

Question 20

A ce jour, le conjoint de l'allocataire est: préciser en zone de commentaires la date et le domaine d'activité du dernier emploi occupé par l'usager

Commentaires

Question 21

en fonction de l'âge de l'usager (+ ou - 30 ans) cocher la case qui correspond à l'allocataire

Question 22

en fonction de l'âge de l'usager (+ ou - 30 ans) cocher la case qui correspond au conjoint de l'allocataire

Question 23

y a-t-il un souhait de travailler concernant l'allocataire?

Question 24

y a-t-il un souhait de travailler concernant le conjoint?

Question 25

y a -t-il un projet de formation concernant l'allocataire?

Question 26

y a -t-il un projet de formation concernant le conjoint?

Question 27

Quel est le niveau d'études, de diplômes, de formations actuels de l'allocataires?

Question 28

Quel est le niveau d'études, de diplômes, de formations actuels du conjoint de l'allocataires?

MOBILITE

Question 29

L'allocataire a-t-il un permis? préciser le ou lesquels?

Question 30

le conjoint a-t-il un permis? préciser le ou lesquels?

Question 31

renseignements complémentaires concernant le suivi de l'usager à rajouter:
exp: AEMO en cours, placement d'un ou des enfants...