Caractérisation BRSA

Question 1

Nom, Prénom et EP du TS ?

Question 2

Nom, Prénom de l'allocataire ?

SITUATION FAMILIALE DU FOYER :

Question 3

L'usager vit ?

Question 4

Enfants du foyer ? Nombre et âge à préciser dans la zone de commentaires

Commentaires

Question 5

Dans le cas d'une famille monoparentale, quel mode de garde pour les enfants non scolarisés (0 à 3 ans) ?

Commentaires

Question 6

Est ce que l'un des enfants nécessite un accompagnement au quotidien (problèmes de santé) ?

HEBERGEMENT

Question 7

L'allocataire est :

BUDGET

Question 8

Devrait-il bénéficier d'un accompagnement budgétaire spécifique .

SANTE

Question 9

Si l'allocataire rencontre des soucis de santé, est ce que cela l'empêche de travailler

Question 10

Si l'allocataire rencontre des soucis de santé, est ce que cela l'empêche de travailler

Question 11

L'allocataire bénéficie d'une reconnaissance de travailleur handicapé (AAH, RQTH, pension ou carte d'invalidité...)

Question 12

Le conjoint bénéficie d'une reconnaissance de travailleur handicapé (AAH, RQTH, pension ou carte d'invalidité...)

MAITRISE DE LA LANGUE FRANCAISE

Question 13

Si l'allocataire ne maitrise pas la langue française, cocher la ou les cases correspondantes

Question 14

Si le conjoint ne maitrise pas la langue française, cocher la ou les cases correspondantes

DEMARCHES ADMINISTRATIVES

Question 15

Est ce que le couple est autonome dans ses démarches administratives

STATUT SUR LE MARCHE DU TRAVAIL

Question 16

L'allocataire est inscrit à France Travail

Question 17

Le conjoint est inscrit à France Travail

Question 18

Date d'inscription à France Travail

Question 19

A ce jour, l'allocataire est : préciser en zone commentaires la date et le domaine d'activité du dernier emploi occupé par l'usager )

Commentaires

Question 20

A ce jour, le conjointest : préciser en zone commentaires la date et le domaine d'activité du dernier emploi occupé par l'usager )

Commentaires

Question 21

En fonction de l'âge de l'usager (+ ou - de 30 ans) cocher la case qui correspond à l'allocataire

Question 22

En fonction de l'âge de l'usager (+ ou - de 30 ans) cocher la case qui correspond au conjoint

Question 23

Y'a t-il un souhait de travailler concernant l'allocataire ?

Question 24

Y'a t-il un souhait de travailler concernant le conjoint ?

Question 25

Y'a t-il un projet de formation concernant l'allocataire ?

Question 26

Y'a t-il un projet de formation concernant le conjoint ?

Question 27

Quel est le niveau d'études, de diplômes, de formations actuels de l'allocataire ?

Question 28

Quel est le niveau d'études, de diplômes, de formations actuels du conjoint ?

MOBILITE

Question 29

L'allocataire a-t-il un permis ? préciser le ou lesquels ?

Question 30

Le conjoint a-t-il un permis ? préciser le ou lesquels ?

Question 31

Renseignements complémentaires concernant le suivi de l'usager à rajouter :
Exp : AEMO en cours, placement d'un ou des enfants....