Aidants, la parole est à vous !

L'Association Ségala-Limargue accompagne depuis presque 20 ans les proches aidants de personnes âgées à travers la proposition de différentes rencontres sur le territoire Ségala-Limargue.
Nous avons besoin de vous pour nous aider à poursuivre cet accompagnement afin qu'il réponde au mieux à vos besoins : Qui êtes-vous ? Comment vivez-vous la situation d'aidant au quotidien ? Quels sont vos besoins ?
Si vous le souhaitez, n'hésitez pas à renseigner vos coordonnées en fin de questionnaire. Notre animatrice sociale pourra vous recontacter et / ou vous envoyer nos actualités.
Nous vous remercions pour vos précieuses contributions.

Votre identité

réponse obligatoire

Question 1

Vous êtes :

Une femme

Un homme

décocher

réponse obligatoire

Question 2

Votre âge :

réponse obligatoire

Question 3

Votre lieu de résidence :

réponse obligatoire

Question 4

Votre situation familiale :

En couple

Seul(e)

Autre réponse

décocher

réponse obligatoire

Question 5

Votre situation professionnelle :

En activité professionnelle

Retraité(e)

Autre réponse

décocher

Votre rôle d'aidant

réponse obligatoire

Question 6

Vous considérez-vous comme aidant ?

Oui

Non

Je ne sais pas répondre à la question

Autre réponse

décocher

Commentaires

réponse obligatoire

Question 7

Vous aidez :
Plusieurs réponses possibles

Votre ascendant(e) (parents, grands-parents)

Votre conjoint(e)

Un(e) ami(e) / voisin(e)

Un(e) autre membre de la famille (soeur, frère, oncle, etc.)

Autre réponse

réponse obligatoire

Question 8

Lieu de résidence de la personne aidée :

A son domicile

Chez vous

En établissement (EHPAD, Résidence Autonomie, etc.)

Autre réponse

décocher

réponse obligatoire

Question 9

Depuis quand aidez-vous cette personne ?

Moins de 1 an

Entre 1 et 3 ans

Entre 3 et 5 ans

Plus de 5 ans

décocher

Commentaires

réponse obligatoire

Question 10

Quel(s) type(s) d'aide apportez-vous ?
Plusieurs réponses possibles

Aide à la réalisation des tâches ménagères (entretien du logement, du linge, etc.)

Aide à la personne (toilette, habillage, prise des repas, etc.)

Aide à la mobilité (courses, rendez-vous médicaux, sorties, etc.)

Aide à la gestion administrative

Ecoute, soutien moral

Autre réponse

Commentaires

réponse obligatoire

Question 11

A quel rythme apportez-vous votre aide à cette personne ?

Commentaires

Quels sont les obstacles ou les soutiens que vous rencontrez dans votre quotidien d'aidant ?

réponse obligatoire

Question 12

Dans ma vie professionnelle :
Plusieurs réponses possibles

J'ai du cesser ou diminuer mon activité

J'ai des difficultés pour concilier vie professionnelle et mon rôle d'aidant

Autre réponse

Commentaires

réponse obligatoire

Question 13

Dans ma vie familiale :
Plusieurs réponses possibles

J'ai moins de temps pour m'occuper de ma famille en raison de mon rôle d'aidant

Je me sens isolé(e) dans mon rôle d'aidant

Je suis soutenu(e) par mon entourage dans mon rôle d'aidant

Autre réponse

décocher

Commentaires

réponse obligatoire

Question 14

Pour ma santé physique et mentale :
Plusieurs réponses possibles

Je me sens fatigu(é)

J'ai un problème de santé dont je n'ai pas le temps de m'occuper

Je ressens un sentiment de culpabilité

Je suis heureux(se) / épanoui(e) dans cette situation

Je fais ce qu'il faut pour prendre soin de moi

Autre réponse

Commentaires

réponse obligatoire

Question 15

Dans mon rôle d'aidant :
Plusieurs réponses possibles

Je ne suis pas reconnu(e) comme aidant par mon entourage

Je ne me sens pas soutenu(e) par les professionnels qui accompagnent mon proche

Je manque d'informations

Je me sens seul(e) pour faire face au quotidien

Je n'ose pas demander de l'aide

Je dois faire des tâches qui me pèsent au quotidien

Mon rôle d'aidant a un impact sur ma vie sociale / familiale

Je manque de temps pour moi

Autre réponse

Commentaires

Quels sont vos besoins ?

réponse obligatoire

Question 16

Avoir plus d'informations sur :
Plusieurs réponses possibles

Les solutions de répit (accueil de jour, hébergement temporaire, etc.)

Les aides qui existent pour améliorer le quotidien au domicile

Le handicap, la maladie, la dépendance

Mes droits en tant qu'aidant

Je n'ai pas besoin d'avoir davantage d'informations

Autre réponse

Commentaires

réponse obligatoire

Question 17

Participer à :
Plusieurs réponses possibles

Des ateliers détente, loisirs, relaxation

Un groupe de paroles et d'échanges entre aidants

Des rencontres pour comprendre comment mieux accompagner mon proche

Je n'ai pas besoin de participer à des rencontres

Autre réponse

Commentaires

réponse obligatoire

Question 18

Rencontrer :
Plusieurs réponses possibles

D'autres aidants

Des professionnels (assisantes sociales, médecins, psychologue, etc.)

Je n'ai pas besoin de rencontrer d'autres personnes

Autre réponse

Commentaires

réponse obligatoire

Question 19

Je souhaite :
Plusieurs réponses possibles

Avoir plus de temps pour moi

Etre relayé(e) par mon entourage

Que mon proche soit ponctuellement accueilli(e) en structure

Que des intervenants à domicile puissent venir (aide à domicile, ergotérapeute, etc.)

Autre réponse

Commentaires

Question 20

Si vous le souhaitez, n'hésitez pas à renseigner vos coordonnées (nom / prénom et/ou adresse et/ou numéro de téléphone/adresse mail) afin que notre animatrice sociale puisse vous recontacter et / ou vous partager nos actualités.

Question 21

La parole est à vous :
Si vous le souhaitez, vous pouvez librement exprimer des points importants pour vous que nous n'aurions pas évoqués dans ce questionnaire.
Nous vous remercions pour vos précieuses contributions.
Association Ségala-Limargue
202, Rue Principale 46120 LEYME
05.65.38.98.17 / association@segalalimargue.fr

Vous aussi, créez votre questionnaire en ligne !
C'est facile et gratuit.

C'est parti !

Aidants, la parole est à vous !

Votre identité

Vous êtes :

Votre âge :

Votre lieu de résidence :

Votre situation familiale :

Votre situation professionnelle :

Votre rôle d'aidant

Vous considérez-vous comme aidant ?

Vous aidez : Plusieurs réponses possibles

Lieu de résidence de la personne aidée :

Depuis quand aidez-vous cette personne ?

Quel(s) type(s) d'aide apportez-vous ?Plusieurs réponses possibles

A quel rythme apportez-vous votre aide à cette personne ?

Quels sont les obstacles ou les soutiens que vous rencontrez dans votre quotidien d'aidant ?

Dans ma vie professionnelle :Plusieurs réponses possibles

Dans ma vie familiale :Plusieurs réponses possibles

Pour ma santé physique et mentale :Plusieurs réponses possibles

Dans mon rôle d'aidant : Plusieurs réponses possibles

Quels sont vos besoins ?

Avoir plus d'informations sur :Plusieurs réponses possibles

Participer à :Plusieurs réponses possibles

Rencontrer : Plusieurs réponses possibles

Je souhaite : Plusieurs réponses possibles

Si vous le souhaitez, n'hésitez pas à renseigner vos coordonnées (nom / prénom et/ou adresse et/ou numéro de téléphone/adresse mail) afin que notre animatrice sociale puisse vous recontacter et / ou vous partager nos actualités.

Vous aidez :
Plusieurs réponses possibles

Quel(s) type(s) d'aide apportez-vous ?
Plusieurs réponses possibles

Dans ma vie professionnelle :
Plusieurs réponses possibles

Dans ma vie familiale :
Plusieurs réponses possibles

Pour ma santé physique et mentale :
Plusieurs réponses possibles

Dans mon rôle d'aidant :
Plusieurs réponses possibles

Avoir plus d'informations sur :
Plusieurs réponses possibles

Participer à :
Plusieurs réponses possibles

Rencontrer :
Plusieurs réponses possibles

Je souhaite :
Plusieurs réponses possibles