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Questionnaire P.A autonome

Question 1

Habitez vous seul ou non ?

Question 2

Travaillez vous encore ?

Question 3

conduisez vous toujours ?

Question 4

Êtes vous autonome dans vos démarches administratives ?

Question 5

Faites vous le ménage seul ?

Question 6

Avez vous des siestes quotidienne ?

Question 7

Vous sentez vous en sécurité chez vous ?
Si oui comment ?
Si non pourquoi ?

Question 8

Avez vous des sorties en dehors des courses ?

Question 9

Avez vous des échanges des rencontres régulières avec des amies ou la famille ?

Question 10

Avez vous une maladie chronique ?
Si oui laquelle ?

Question 11

avez vous des passions ?

Question 12

Pratiquez vous des activités ?
Si oui lesquelles ?
Si non pourquoi ?
Ou pratiquez vous cette activité ? Seul ou accompagner ?
Combien de fois par semaine ?

Question 13

Quelles activités aimeriez-vous faire ou découvrir ?

Question 14

Quand êtes vous disponibles pour faire les activités ?




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C'est facile et gratuit.
C'est parti !