Nous utilisons des cookies pour faire fonctionner ce site et pour le suivi d'audience.
Vous avez la possibilité de refuser les cookies ou de les paramétrer par finalité.
Un autre message de la plateforme de gestion du consentement de Google Adsense vous demandera vos choix relatifs à l'usage de vos données personnelles via les cookies pour la publicité.
Nous vous remercions d'accepter les cookies, qui permettent à ce site de fonctionner.

Etat des lieux véhicules

Bonjour - Merci de compléter le questionnaire d'état des lieux véhicule obligatoire annuel. Il ne concerne pas les véhicules en location - Toutes les questions découlent des vérifications vues au code de la route. Il ne doit être utilisé qu'en cas de non accessibilité à l'application ELV sur PC/mobile. Se rapprocher de doria.nouri@ekium.eu en cas de difficultés.

réponse obligatoire

Question 1

Conducteur (NOM Prénom)

réponse obligatoire

Question 2

Date de réalisation de l'Etat des lieux Véhicule

réponse obligatoire

Question 3

Périmètre

décocher

réponse obligatoire

Question 4

Kilométrage ?

réponse obligatoire

Question 5

Plaque d'immatriculation

réponse obligatoire

Question 6

Marque du véhicule

réponse obligatoire

Question 7

Modèle du véhicule

Vérification des niveaux

réponse obligatoire

Question 8

Merci de compléter

SuffisantInsuffisant
Huile moteur
Liquide de refroidissement
Liquide lave glace
Liquide de frein

Visibilité

réponse obligatoire

Question 9

Merci de compléter

Bon état A remplacer
Vitres / Pare-brise
Balais d'essuie glace
Rétroviseurs
Plaque d'immatriculation

Pneumatiques (pression)

réponse obligatoire

Question 10

Merci de compléter

A compléter Correcte
Avant
Arrière

Pneumatique (usure)

réponse obligatoire

Question 11

Merci de compléter

A remplacerBon état
Avant
Arrière

Eclairage

réponse obligatoire

Question 12

Merci de compléter

A remplacerFonctionne
Feux de position
Feux de croisement
Feux de route
Feux de détresse
Feux stop
Feux de recul
Antibrouillards Avant / Arrière

Propreté

réponse obligatoire

Question 13

Merci de compléter

A nettoyerPropre
Intérieure
Extérieure

Equipements

réponse obligatoire

Question 14

Merci de compléter

A fournirPrésentNon-concerné
Gilet haute visibilité
Triangle de présignalisation
Roue de secours
Kit anti-crevaison
Ceintures de sécurité

Administratif

réponse obligatoire

Question 15

Merci de compléter

A régulariser Présent
Certificat d'assurance
Certificat d'immatriculation / Carte grise
Contrôle technique
Vignette Crit'Air
Entretien constructeur

Question 16

Commentaires sur l'état extérieur du véhicule

Question 17

Observations particulières à ajouter ?




Vous aussi, créez votre questionnaire en ligne !
C'est facile et gratuit.
C'est parti !