Questionnaire Bi-Annuel : informations et disponibilités

C'est le moment de se mettre à jour!
Note explicative

La collecte de l’ensemble des informations des fiches suivantes est à l’usage unique du Relais Petite Enfance et du service Petite Enfance de la CCTVI. Elles ne seront ni communiquées, ni cédées à une autre entité, et ce dans le strict respect de l’article 15 de la loi du 06 janvier 1978.

Seuls vos noms, adresse et numéros de téléphone pourront être communiqués aux parents cherchant un accueil, ainsi que si vous l’autorisez, vos disponibilités.

Ces listes seront uniquement communiquées par le Relais Petite Enfance de la CCTVI.

Nous vous informons qu’en l’absence de retour de ce questionnaire, vous apparaîtrez dans la liste avec la mention "disponibilité non communiquée”.

Seuls les assistants maternels dont la cessation d’activité aura été officialisée et signalée par le service agrément n’apparaîtront pas sur cette liste.

Le questionnaire vous sera envoyé 2 fois par an.

- Avant les congés d’été

- En fin d’année civile

Pour toute modification en cours d’année, contactez le Relais Petite Enfance de votre secteur au même titre que le service agrément du conseil départemental.

réponse obligatoire

Question 1

Quel est votre NOM?

réponse obligatoire

Question 2

Quel est votre prénom?

réponse obligatoire

Question 3

Quel est votre date de naissance?

réponse obligatoire

Question 4

Cochez la ou les cases correspondantes :

Je travaille en tant qu'assistante maternelle à mon domicile

Je suis nouvelle assistante maternelle depuis cette année

Je travaille en tant qu'assistante maternelle en MAM

J'ai une activité extérieure à mon domicile

Je suis en arrêt maladie

Je suis retraité.e

Je vais prendre ma retraite si oui quand? (à noter dans les commentaires)

autre (je précise dans les commentaires)

Autre réponse

Commentaires

réponse obligatoire

Question 5

J'habite sur la commune de :

Commentaires

Question 6

Je travaille en MAM sur la commune de :

réponse obligatoire

Question 7

Mon numéro de portable et téléphone :

réponse obligatoire

Question 8

Mon adresse mail (si vous n'avez pas d'adresse mail, merci de nous dire comment vous joindre : courrier, SMS?)

réponse obligatoire

Question 9

J'ai combien d'agrément délivré par le service agrément du conseil départemental ?

décocher

Commentaires

réponse obligatoire

Question 11

Je note le nombre de formation que j'ai effectué en 2022. Je précise lesquelles dans le commentaire.

Commentaires

Question 12

J'aimerai faire des formations en 2023. Lesquelles m'intéressent?

Concernant le handicap

Concernant la convention collective

Concernant l'accueil de l'enfant

Concernant les relations avec les familles

Autre réponse

décocher

Commentaires

réponse obligatoire

Question 14

Je note le nombre d'enfants différents que j'ai accueilli cette année (tous types d'accueils confondus)

Commentaires

réponse obligatoire

Question 15

Ainsi j'accepte que mes coordonnées (téléphones fixe et portable, adresse postale) soient diffusées sur les listes d’assistantes maternelles de la CCTVI- si non précisez en commentaire

Oui

Non

décocher

Commentaires

réponse obligatoire

Question 16

J'accepte que le Relais Petite Enfance communique avec moi par SMS, mail ou téléphone?

Oui

Non

décocher

Commentaires

Question 17

Je partage quelque chose avec le RPE : une idée, un besoin, un commentaire ?
Merci à vous pour votre implication et votre retour.

Je reste à l'écoute, disponible pour vous, n'hésitez pas à me solliciter.

Géraldine ROY en remplacement d'Anne-Lise LELIEVRE
Relais Petite Enfance du Ridellois
20 rue de Chinon à Cheillé
02.47.45.94.22

Vous aussi, créez votre questionnaire en ligne !
C'est facile et gratuit.

C'est parti !

	0	1	2	3
Avant 7h
Après 20h
Les samedis
Les dimanches
Porteurs de handicaps ou atteints de maladies chroniques
En urgence ou en remplacement
Occasionnellement
En périscolaire
En temps partiel (moins de 35h semaine)

Questionnaire Bi-Annuel : informations et disponibilités

Quel est votre NOM?

Quel est votre prénom?

Quel est votre date de naissance?

Cochez la ou les cases correspondantes :

J'habite sur la commune de :

Je travaille en MAM sur la commune de :

Mon numéro de portable et téléphone :

Mon adresse mail (si vous n'avez pas d'adresse mail, merci de nous dire comment vous joindre : courrier, SMS?)

J'ai combien d'agrément délivré par le service agrément du conseil départemental ?

J'ai combien d'agrément DISPONIBLE à partir de janvier 2024?

Je note le nombre de formation que j'ai effectué en 2022. Je précise lesquelles dans le commentaire.

J'aimerai faire des formations en 2023. Lesquelles m'intéressent?

J’ai accueilli en 2022 un ou plusieurs enfants dans les choix suivants :

Je note le nombre d'enfants différents que j'ai accueilli cette année (tous types d'accueils confondus)

Ainsi j'accepte que mes coordonnées (téléphones fixe et portable, adresse postale) soient diffusées sur les listes d’assistantes maternelles de la CCTVI- si non précisez en commentaire

J'accepte que le Relais Petite Enfance communique avec moi par SMS, mail ou téléphone?

Je partage quelque chose avec le RPE : une idée, un besoin, un commentaire ?
Merci à vous pour votre implication et votre retour.

Questionnaire Bi-Annuel : informations et disponibilités

Quel est votre NOM?

Quel est votre prénom?

Quel est votre date de naissance?

Cochez la ou les cases correspondantes :

J'habite sur la commune de :

Je travaille en MAM sur la commune de :

Mon numéro de portable et téléphone :

Mon adresse mail (si vous n'avez pas d'adresse mail, merci de nous dire comment vous joindre : courrier, SMS?)

J'ai combien d'agrément délivré par le service agrément du conseil départemental ?

J'ai combien d'agrément DISPONIBLE à partir de janvier 2024?

Je note le nombre de formation que j'ai effectué en 2022. Je précise lesquelles dans le commentaire.

J'aimerai faire des formations en 2023. Lesquelles m'intéressent?

J’ai accueilli en 2022 un ou plusieurs enfants dans les choix suivants :

Je note le nombre d'enfants différents que j'ai accueilli cette année (tous types d'accueils confondus)

Ainsi j'accepte que mes coordonnées (téléphones fixe et portable, adresse postale) soient diffusées sur les listes d’assistantes maternelles de la CCTVI- si non précisez en commentaire

J'accepte que le Relais Petite Enfance communique avec moi par SMS, mail ou téléphone?

Je partage quelque chose avec le RPE : une idée, un besoin, un commentaire ?Merci à vous pour votre implication et votre retour.

Je partage quelque chose avec le RPE : une idée, un besoin, un commentaire ?
Merci à vous pour votre implication et votre retour.