Seriez-vous intéressés par des prestataires qui vous proposerais divers services en fonction de vos besoins ?

réponse obligatoire

Question 1

Vos données personnelles :
Nom et Prénom (facultatif)
Adresse (facultatif)
Email:
Instagram:
Facebook:
Numéros de téléphone (facultatif)

réponse obligatoire

Question 2

Quelle est votre composition familiale ?

réponse obligatoire

Question 3

Vous êtes?

un homme

une femme

ne préfère pas répondre

décocher

réponse obligatoire

Question 4

Vous avez?

entre 0 et 13 ans

entre 14 et 18 ans

entre 19 et 25 ans

entre 26 et 35 ans

entre 36 et 45 ans

entre 46 et 55 ans

plus de 56 ans

décocher

réponse obligatoire

Question 5

Quels sont vos besoins actuels ?

aides a la personnes

aides aux courses

aides aux transports (aéroport/ accompagnements au rendez vous médicaux )

garde d'enfants

aides ménagères

garde de nuits des personnes âgées

jardinages

aides au déménagements

aides aux désencombrements

aides montages de meubles /livraisons de meubles

repassages

Autre réponse

Commentaires

réponse obligatoire

Question 6

Quelle est votre commune d’habitation?

réponse obligatoire

Question 7

Pourriez-vous être intéressé par des interventions à votre domicile pour les services de votre choix ?

Oui régulièrement

Oui occasionnellement

Non, ou très rarement

Je ne sais pas encore

décocher

réponse obligatoire

Question 8

Dans le cas où vous auriez répondu OUI à la question précédente, à combien d’heures par semaine pensez-vous ? combien de fois? (répondre même approximativement)

Non défini (de manière très occasionnelle)

Lundi :

Mardi:

Mercredi:

Jeudi:

Vendredi:

Samedi:

Jours fériés :

Vacances scolaires :

Commentaires

réponse obligatoire

Question 9

Quel tarif horaire pensez-vous être adapté ?

Question 10

Auriez-vous des attentes particulières ou des suggestions ?

réponse obligatoire

Question 11

Souhaiteriez-vous être tenu au courant du lancement de mon activité ?

Oui

Non

décocher

Seriez-vous intéressés par des prestataires qui vous proposerais divers services en fonction de vos besoins ?

Vos données personnelles :Nom et Prénom (facultatif)Adresse (facultatif)Email:Instagram:Facebook:Numéros de téléphone (facultatif)

Quelle est votre composition familiale ?

Vous êtes?

Vous avez?

Quels sont vos besoins actuels ?

Quelle est votre commune d’habitation?

Pourriez-vous être intéressé par des interventions à votre domicile pour les services de votre choix ?

Dans le cas où vous auriez répondu OUI à la question précédente, à combien d’heures par semaine pensez-vous ? combien de fois? (répondre même approximativement)

Quel tarif horaire pensez-vous être adapté ?

Auriez-vous des attentes particulières ou des suggestions ?

Souhaiteriez-vous être tenu au courant du lancement de mon activité ?

Vos données personnelles :
Nom et Prénom (facultatif)
Adresse (facultatif)
Email:
Instagram:
Facebook:
Numéros de téléphone (facultatif)