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Questionnaire de collecte d'information.

La collecte d'information.

réponse obligatoire

Question 1

Quelle votre Nom et Prénom?

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Question 2

Quelle est votre date de naissance?

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Question 3

Votre code postal?

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Question 4

Avez-vous des enfant?(si oui indiquer le nombre ci-dessous)

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Commentaires

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Question 5

Avez vous des véhicules?(si oui indiquer le nombre ci dessous)

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Commentaires

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Question 6

Il y a t-il une présence d'une personne en conduite accompagner?

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