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Questionnaire d’évaluation des actions inscrites au Contrat local de santé (CLS) seconde génération du PETR Cœur de Lorraine

Le PETR Cœur de Lorraine a signé un Contrat Local de Santé (CLS) seconde génération en décembre 2018 pour une durée de 5 ans. Celui-ci touchant à sa fin, nous lançons une démarche d’évaluation globale du dispositif. C’est pourquoi, en tant qu’acteurs et partenaires de ce contrat, nous vous proposons d’y participer.

Pour ce faire, merci de remplir le questionnaire ci-dessous en fonction de l’action à laquelle vous avez participé. Les action(s) par porteur sont récapitulées dans le tableau ci-joint.

réponse obligatoire

Question 1

Intitulé de la fiche action (merci de reprendre l'intitulé figurant dans le tableau) ?

réponse obligatoire

Question 2

Quel est l'état d'avancement de l'action ?

Terminée

En cours

Reportées, pour quelle(s) raison(s) ?

Annulé et non reportée, pour quelle(s) raison(s) ?

Je ne sais pas

décocher

Commentaires

réponse obligatoire

Question 3

L'action était à destination de :

la population

des professionnels

des deux

Autre réponse

décocher

Question 4

Si l'action est réalisée, avez vous touché le public visé ?

oui (Si connu, mettre le nombre de personnes prévues/touchées en commentaire)

non

je ne sais pas

décocher

Commentaires

Question 5

Si l'action est terminée, avez vous touché des bénéficiaires issus de la population (hors professionnels) ?

oui (Si connu, mettre le nombre de personnes issues de la population touchées en commentaire)

non évalué

non concerné

je ne sais pas

décocher

Commentaires

Question 6

Quelle était la tranche d'âge des bénéficiaires présents ?

toutes les tranches d'âge

nourrissons (0-2 ans)

Enfants (3-9 ans)

Pré-adolescents (10-12 ans)

Adolescents (13-17 ans)

Jeunes (18-25 ans)

Adultes (26-55 ans)

Personnes âgées (plus de 55 ans)

non évalué

Question 7

Quelle était la typologie des personnes présentes ?

Personnes atteintes de maladies chronique

Personnes en situation de handicap

Personnes en situation de précarité

Personnes détenus ou sous-main de justice

Personnes immigrées

Gens du voyage

Personnes sans domicile fixe

usagers de drogues

Chômeurs

Femmes enceintes

Parents

Aidants

Autre réponse

Question 8

Si l'action est réalisée, avez vous touché des professionnels ?

Oui (Si oui, mettre le nombre de professionnels prévus/touchées en commentaire)

Non évalué

Non concerné

Je ne sais pas

décocher

Commentaires

Question 9

Si vous avez touchés des professionnels, à quelle typologie sont-ils ?

si oui à la question précédente

Médical

Paramédical

Social ou médico-social

De la prévention ou promotion de la santé

De l'éducation / de la formation

De la culture / Loisirs

De l'Urbanisme

Du monde associatif

Non évalué

Autre réponse

Question 10

Si vous avez évalué la satisfaction des bénéficiaires, merci de renseigner le niveau de satisfaction sur l'échelle de 0 (pas satisfaits) à 5 (très satisfaits) :

	0	1	2	3	4	5
							décocher

Question 11

Avez vous évalué le territoire couvert par votre action ?

Oui

Non

Je ne sais pas

décocher

Question 12

Si oui à la question précédente, d'où viennent les personnes qui ont participé à l'action ? Précisez en commentaire la (les) commune(s) du lieu de l'action ?

Public de la structure porteuse

Habitants de la commune

Habitants de l'intercommunalité

Habitants du PETR Coeur de Lorraine

L'action à touché l'ensemble du département de la Meuse

Autre réponse

Commentaires

Question 13

Avez vous associé des partenaires à l'action ?

Oui, indiquez le nombre dans la zone de commentaire

Non

Je ne sais pas

décocher

Question 14

Quelle est la typologie des partenaires associés à l'action ?

Association

Commune

Codecom

Département

Région

Etablissement de santé

Etablissement social et médico-social

Etablissement de l'enseignement primaire, secondaire ou supérieur

Administration

Organisme de sécurité social

Mutuelle

Libéraux

Je ne sais pas

Autre réponse

Mise en oeuvre

Question 15

L'action a t-elle été mise en œuvre telle qu'elle fut rédigée ?

Oui tout à fait

Oui plutôt

Non pas vraiment, pour qu'elle(s) raison(s)?

Non pas du tout, pour qu'elle(s) raison(s) ?

décocher

Commentaires

Question 16

Typologie de l'action mise en place ?

De l’accueil, écoute et/ou orientation du public (Recevoir de façon inconditionnelle, gratuite et immédiate les usagers et/ou ; Garantir un espace et un temps d’écoute confidentiel pour exprimer les besoins, difficultés ou la souffrance et/ou ; Orienter les usagers vers les professionnels et dispositifs adaptés selon les besoins spécifiques identifiés. Il ne s’agit pas d’une intervention sociale ou médicale, mais d’un relais entre l’usager et les dispositifs de droit commun.)

De la communication, information et/ou sensibilisation Consiste à transmettre un message selon différentes modalités (oral, écrit, audiovisuel) auprès d’une population globale ou ciblée, pour :  Améliorer les connaissances sur une problématique donnée et les moyens d’agir dessus, et/ou Développer une prise de conscience et une réflexion.

De l’éducation pour la santé : Vise le développement des savoirs, savoir-faire, savoir-être, de l’autonomie et du pouvoir d’agir des individus et des communautés. Il ne s’agit pas simplement d’apporter de l’information pour renforcer les connaissances ou de dire d'adopter un comportement favorable à la santé. L’action repose sur les besoins exprimés par la population.

De la santé communautaire : Les publics participent activement à toutes les étapes du projet et ne sont pas simples bénéficiaires de l’action : ils réfléchissent en commun sur ce qu’est la santé, les facteurs qui l’influencent, sur leurs difficultés/leurs problèmes de santé, expriment leurs préoccupations et besoins prioritaires, identifient leurs ressources individuelles et collectives…, et participent activement à l’élaboration, la MEO et l’évaluation des actions.

Une prise en charge sociale : Aide et accompagnement dans les démarches pour la reconnaissance des droits et/ou l’obtention de prestations et d’aides administratives, sociales et financières, et Informer les usagers sur leurs droits et les réorienter vers les services adaptés lorsque nécessaire

Une prise en charge médicale : Actes et services médicaux dispensés par un professionnel de santé à visée préventive (ex : vaccins), diagnostique (ex : examens biologiques en laboratoire), curative (ex : soins médicamenteux, prothèses), de stabilisation ou ralentissement d’une maladie ou d’un trouble (ex : diabète, maladie d’Alzheimer), palliative.

Des consultations de dépistage : Détection précoce d’une anomalie inapparente (maladie, trouble ou situation problématique), dans le but de la prendre en charge tôt et ainsi, éviter ou atténuer ses conséquences négatives. Exemple : diabète, anxiété, violences intrafamiliales…

Des consultations non médicales et/ou un accueil individuel : L’individu est reçu par un professionnel spécialisé afin de résoudre ou atténuer un problème affectant sa santé et sa qualité de vie. Ce n’est pas une prise en charge médicale ou sociale. Exemple : psychologue, psychothérapeute, diététicien.ne, kinésithérapeute

Un programme d’éducation thérapeutique du patient (ETP) : Permet au patient atteint d’une pathologie chronique et à son entourage de prendre en charge sa maladie afin de maintenir ou d’améliorer sa qualité de vie. Inclut un diagnostic ou bilan éducatif pour identifier les besoins et préoccupations du patient, une négociation d’objectifs et la mise en place d’un programme personnalisé avec des séances d’éducation thérapeutique collectives et/ou individuelles et une évaluation des compétences acqu

Une formation de professionnels ou bénévoles : Démarche de renforcement de connaissances et compétences, à laquelle est consacré un temps bien déterminé, pour laquelle il y a participation consciente du formé et du formateur afin d’atteindre des objectifs définis au préalable. Peut prendre la forme de dispositifs d’autoformation (livres programmés, MOOC), de formation tutorée en situation de travail…

Un soutien aux équipes de professionnels : Accompagner les individus et les groupes dans leurs pratiques professionnelles :  Démarche réflexive interactive basée sur le partage d’expériences, vécus, savoirs et représentations liés à des situations professionnelles concrètes et/ou  Soutien psychologique, social, affectif et motivationnel : développement d’une cohésion d’équipe, gestion de conflits, gestion des émotions liées à des situations professionnelles… Ex : analyse de pratiques, supervi

Une action de documentation : Identifier, collecter, organiser, traiter, mettre à disposition et rendre accessibles des ressources documentaires (outils d’intervention, ouvrages, affiches, bibliographies…), sur un sujet donné, apportant une réponse à une demande d'information et/ou d’accompagnement en documentation.

Une production, analyse ou valorisation d’outil : L’élaboration et/ou l’évaluation de l’outil est le cœur du projet. L’outil aide son utilisateur pour la planification, la réalisation, l’évaluation et/ou l’amélioration d’une action. Grande variabilité d’outils : outil de diagnostic, outil d’analyse, outil d’évaluation, outil d’intervention, outil pédagogique, outil méthodologique…

Une étude de besoins ou un diagnostic : Consiste à mettre en évidence les problématiques, les réponses existantes, leurs forces et faiblesses, les enjeux sociaux, sanitaires, économiques... à l’échelle d’un territoire, d’une structure et/ou d’une population définie, en recueillant et recoupant :  Les demandes et préoccupations de la population,  Les besoins de la population observés par les professionnels ou l’entourage du public  Les réponses existantes sur la structure ou le territoire  L

La coordination locale des acteurs : Organisation autour d’un projet partagé entre acteurs pour articuler l’ensemble des actions, des moyens humains et matériels. Implique un décloisonnement des frontières administratives et des cultures entre les professionnels (rencontres, interconnaissance…), que ce soit au sein ou entre les services, structures et secteurs du champ sanitaire, social, médico-social, éducatif, judiciaire…

Un travail en réseau : Plus formalisé et cadré que la coordination locale : collaboration, coordination et articulation des ressources pour répondre à un problème précis, ce qui implique une harmonisation des pratiques, un partage des savoirs et le développement de moyens de liaisons entre les membres du réseau.

Une recherche ou une étude : Investigation détaillée d’un sujet, d’un problème ou d’une question spécifique grâce à la collecte systématique de données, leur analyse et l’interprétation des résultats.

Un appui et/ou un suivi en méthodologie et évaluation de projets : Aider des acteurs à concevoir, mettre en œuvre et évaluer leur projet, permettant ainsi de contribuer à l’amélioration de la qualité de l’action, ainsi qu’aux compétences des professionnels.

Rythme et calendrier de l'action

Question 17

Cette action a été :

Ponctuelle : elle a eu lieu à une date précise (ex. semaine du goût, mois sans tabac, installation de fontaines à eau dans un lycée…)

Répétitive : la même action a été répétée dans des lieux différents et/ou avec des publics différents (ex. séances d’animation déclinées auprès de toutes les classes de 5ème de la communauté d’agglomération, conférences-débats…)

Suivie : l’action a été mise en place auprès d’une population, avec un suivi de cette population (ex. point écoute, atelier santé, séances d’activité physique adaptée hebdomadaires…)

Non évalué

décocher

Question 18

Pouvez vous indiquer la date prévue de début et de fin de l'action (mois et année) : ../../.. au ../../.. Puis celle réalisée de début et de fin de l'action : ../../.. au ../../.. ; Si il y a un écart merci de l'expliquer.

Moyens et suivi de l'action

Question 19

Disposez vous de données relatives au financement de l'action ?

Oui

Non

Je ne sais pas

décocher

Question 20

Quel a été le budget utilisé par rapport au budget prévu (en euro) ?
Si écart, merci de préciser les raisons.

Question 21

Quel(s) est/sont le(s) financeur(s) de l'action ?

Mutuelle

Agence nationale du sport

ARS Grand Est ou DT 55

CAF 55

Département de la Meuse

CDOS 55

DRAC

Fonds européens

MIDELCA

Mission locale

Lions club

Préfecture

Région Grand Est

Autofinancment

Je ne sais pas

Autre réponse

Commentaires

Question 22

Avez vous mobilisé des moyens humains en interne pour votre action ?

Oui, si oui préciser le nombre ou ETP.

Non

Je ne sais pas

décocher

Commentaires

Question 23

Avez vous mis en place une équipe projet pour mener votre action ?

Oui, (si connu, préciser le nombre de réunions réalisées ?

Non

Je ne sais pas

décocher

Commentaires

Question 24

Quel est la typologie des personnes présentes dans l'équipe projet ?

Population

Professionnel du médical

Professionnel du paramédical

Professionnel du social

Professionnel de la prévention et de la promotion de la santé

Professionnel de l'éducation/formation

Professionnel de la culture / loisirs

Je ne sais pas

Autre réponse

Evaluation de résultats
Pour répondre à cette partie, vous pouvez vous référer au tableau de recensement des actions du CLS 2 Cœur de Lorraine.

Axe stratégique/objectifs spécifiques

réponse obligatoire

Question 25

Votre action entre dans l'axe :

Axe 1 : Promouvoir un environnement physique et social favorable à la santé

Axe 2 : Améliorer le parcours de santé des habitants

décocher

réponse obligatoire

Question 26

La mise en œuvre de votre action a-t-elle contribué à atteindre cet axe

Oui tout à fait

Oui plutôt

Non pas vraiment

Non pas du tout

Je ne sais pas

décocher

Question 27

Si axe 1, votre action doit répondre à l'objectif spécifique :

Objectif 1 : Diminuer l'isolement des personnes en situation difficile

Objectif 2 : Prévenir les risques sanitaires liés à l'environnement

décocher

Question 28

Si axe 2, votre action doit répondre à l'objectif spécifique :

Objectif 1 : Améliorer la connaissance, les compétences et les pratiques des habitants, bénévoles et des professionnels sur les déterminants de santé et les ressources du territoire

Objectif 2 : Améliorer le parcours de santé des enfants et des adolescents

Objectif 3 : Renforcer l’offre coordonnée de prévention sur le territoire

Objectif 4 : Maintenir l’accès à l’offre de 1er recours coordonné sur le territoire

Objectif 5 : Structurer l’offre de 2nd recours sur le territoire

décocher

réponse obligatoire

Question 29

Pensez vous que votre action a permis d'atteindre cet objectif spécifique ?
Préciser les raisons dans la zone de commentaire.

Oui tout à fait

Oui plutôt

Non pas vraiment

Non pas du tout

Je ne sais pas

décocher

Commentaires

réponse obligatoire

Question 30

Dynamique partenariale et lisibilité du dispositif :

	Oui	Non	Je ne sais pas
Depuis la mise en place du CLS2, constatez vous une augmentation des échanges/partenariats sur le territoire?
Depuis la mise en place du CLS2, votre structure a-t-elle développé de nouveaux partenariat sur le territoire?
Développer de nouveaux partenariats est-il un objectif pour votre structure ?
En l'absence du CLS 2, auriez vous mis en place cette action ?
Avez vous le sentiment que le CLS est lisible sur le territoire ?

Commentaires

réponse obligatoire

Question 31

Quel est votre degré de satisfaction du CLS 2 par rapport à vos attentes initiales et votre action telle que vous l'avez envisagé ?

Pas du tout satisfait

Très satisfait

Question 32

Avez vous des éléments complémentaires à ajouter à propos de la mise en œuvre du CLS (organisation communication suivi des actions) ?

réponse obligatoire

Question 33

Identifiez votre structure et laisser les coordonnées de la personne à contacter si besoin (téléphone, mail...).

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Intitulé de la fiche action (merci de reprendre l'intitulé figurant dans le tableau) ?

Quel est l'état d'avancement de l'action ?

L'action était à destination de :

Si l'action est réalisée, avez vous touché le public visé ?

Si l'action est terminée, avez vous touché des bénéficiaires issus de la population (hors professionnels) ?

Quelle était la tranche d'âge des bénéficiaires présents ?

Quelle était la typologie des personnes présentes ?

Si l'action est réalisée, avez vous touché des professionnels ?

Si vous avez touchés des professionnels, à quelle typologie sont-ils ?

Si vous avez évalué la satisfaction des bénéficiaires, merci de renseigner le niveau de satisfaction sur l'échelle de 0 (pas satisfaits) à 5 (très satisfaits) :

Avez vous évalué le territoire couvert par votre action ?

Si oui à la question précédente, d'où viennent les personnes qui ont participé à l'action ? Précisez en commentaire la (les) commune(s) du lieu de l'action ?

Avez vous associé des partenaires à l'action ?

Quelle est la typologie des partenaires associés à l'action ?

Mise en oeuvre

L'action a t-elle été mise en œuvre telle qu'elle fut rédigée ?

Typologie de l'action mise en place ?

Rythme et calendrier de l'action

Cette action a été :

Pouvez vous indiquer la date prévue de début et de fin de l'action (mois et année) : ../../.. au ../../.. Puis celle réalisée de début et de fin de l'action : ../../.. au ../../.. ; Si il y a un écart merci de l'expliquer.

Moyens et suivi de l'action

Disposez vous de données relatives au financement de l'action ?

Quel a été le budget utilisé par rapport au budget prévu (en euro) ? Si écart, merci de préciser les raisons.

Quel(s) est/sont le(s) financeur(s) de l'action ?

Avez vous mobilisé des moyens humains en interne pour votre action ?

Avez vous mis en place une équipe projet pour mener votre action ?

Quel est la typologie des personnes présentes dans l'équipe projet ?

Evaluation de résultatsPour répondre à cette partie, vous pouvez vous référer au tableau de recensement des actions du CLS 2 Cœur de Lorraine.

Axe stratégique/objectifs spécifiques

Votre action entre dans l'axe :

La mise en œuvre de votre action a-t-elle contribué à atteindre cet axe

Si axe 1, votre action doit répondre à l'objectif spécifique :

Si axe 2, votre action doit répondre à l'objectif spécifique :

Pensez vous que votre action a permis d'atteindre cet objectif spécifique ?Préciser les raisons dans la zone de commentaire.

Dynamique partenariale et lisibilité du dispositif :

Quel est votre degré de satisfaction du CLS 2 par rapport à vos attentes initiales et votre action telle que vous l'avez envisagé ?

Avez vous des éléments complémentaires à ajouter à propos de la mise en œuvre du CLS (organisation communication suivi des actions) ?

Identifiez votre structure et laisser les coordonnées de la personne à contacter si besoin (téléphone, mail...).

Quel a été le budget utilisé par rapport au budget prévu (en euro) ?
Si écart, merci de préciser les raisons.

Evaluation de résultats
Pour répondre à cette partie, vous pouvez vous référer au tableau de recensement des actions du CLS 2 Cœur de Lorraine.

Pensez vous que votre action a permis d'atteindre cet objectif spécifique ?
Préciser les raisons dans la zone de commentaire.