QUESTIONNAIRE MENAGES

IDENTIFICATION DES MÉNAGES

réponse obligatoire

Question 1

Région?

Plateau Central

Centre-Ouest

décocher

réponse obligatoire

Question 2

Province?

Boulkiemdé

Ganzourgou

Oubritenga

décocher

réponse obligatoire

Question 3

Commune?

Mogtédo

Ourgou-Manéga

Soaw

Imasgo

décocher

réponse obligatoire

Question 4

Village?

réponse obligatoire

Question 5

Date de la visite?

18/09/2023

19/09/2023

20/09/2023

21/09/2023

22/09/2023

23/09/2023

24/09/2023

25/09/2023

26/09/2023

décocher

réponse obligatoire

Question 6

Statut de l'enquêté?

Chef de ménage

Épouse

Collatéral

décocher

réponse obligatoire

Question 7

Sexe de l'enquêté?

Masculin

Feminin

décocher

réponse obligatoire

Question 8

Age de l'enquêté?

[10-20[

[20-30[

[30-40[

[40-50[

[50-60[

[60-70[

[70-80[

[80-90[

[90-100[

Plus de 100

Pas de réponse/je ne sais pas

décocher

réponse obligatoire

Question 9

Type d’habitation dominant du ménage?

Case

Maison en banco

Maison matériaux définitifs

décocher

RÉALISATION, UTILISATION ET ENTRETIEN DES LATRINES

réponse obligatoire

Question 10

En quelle année la latrine dont vous avez bénéficié a-t-elle été réalisée ?

Avant 2021

2021

2022

2023

Autres

Autre réponse

décocher

réponse obligatoire

Question 11

Qui a construit/financé votre latrine ?

Financement propre

Financement projet Pilote

Autre projet

Autre précisez

Autre réponse

décocher

réponse obligatoire

Question 12

Pour quelle(s) raison (s) avez-vous opté d’avoir une latrine à domicile ?

Facilité pour se soulager (proximité, sécurité)

Par souci d’hygiène

Possibilité de valorisation des excréta

Pour protéger l’intimité des membres de la famille

Engagement collectif.

Autres, preciser

Autre réponse

décocher

Commentaires

réponse obligatoire

Question 13

Combien de personnes utilisent votre latrine ?

[1-5[

[5-10[

[10-15[

[15-20[

[20-25[

[25-30[

[30-35[

[35-40[

[40-45[

[45-50[

Plus de 50

Personne

décocher

réponse obligatoire

Question 14

Nombre de personnes dans le ménage (Indiquez le nombre total de personnes vivant dans le ménage)?

[1-5[

[5-10[

[10-15[

[15-20[

[20-25[

[25-30[

[30-35[

[35-40[

[40-45[

[45-50[

Plus de 50

Personne

décocher

réponse obligatoire

Question 15

Nombres d’enfants de moins de 5 ans?

[1-5[

[5-10[

[10-15[

[15-20[

[20-25[

[25-30[

[30-35[

[35-40[

[40-45[

[45-50[

Plus de 50

Pas d'enfants de moins de 5 ans

décocher

réponse obligatoire

Question 16

Nombre de femmes?

[1-5[

[5-10[

[10-15[

[15-20[

[20-25[

[25-30[

[30-35[

[35-40[

[40-45[

[45-50[

Plus de 50

Pas de femme

décocher

réponse obligatoire

Question 17

Nombre d’hommes?

[1-5[

[5-10[

[10-15[

[15-20[

[20-25[

[25-30[

[30-35[

[35-40[

[40-45[

[45-50[

Plus de 50

Pas d'homme

décocher

réponse obligatoire

Question 18

Nombre de personnes âgées (60 ans et plus)?

[1-5[

[5-10[

[10-15[

[15-20[

Plus de 20

Pas de personne âgée de plus de 60 ans

décocher

réponse obligatoire

Question 19

Y a-t-il des membres vivant avec un handicap dans le ménage?

OUI

NON

décocher

Commentaires

Question 20

Si oui, la latrine a-t-elle été adaptée à leur handicap?

OUI

NON

décocher

réponse obligatoire

Question 21

Où déféquaient les membres de la famille avant la mise en œuvre du projet Pilote ?

Dans une latrine à domicile

Dans une latrine chez le voisin

Dans la nature

Autre (précisez)

Pas de latrine

Commentaires

réponse obligatoire

Question 22

Si latrine à domicile, précisez le type?

Dans une latrine Sanplat

Dans une latrine VIP

Dans une latrine traditionnelle (non améliorée)

Si autres, précisez

Commentaires

réponse obligatoire

Question 23

Où les membres de votre ménage ont-ils l’habitude de se soulager actuellement ?

Dans une latrine à domicile

Dans une latrine chez le voisin

Dans la nature

Si autres, précisez

Commentaires

réponse obligatoire

Question 24

Combien de membres du ménage utilisent votre latrine ?

[1-5[

[5-10[

[10-15[

[15-20[

[20-25[

[25-30[

[30-35[

[35-40[

[40-45[

[45-50[

Plus de 50

Personne/Pas de latrine

décocher

réponse obligatoire

Question 25

Qui dans votre ménage utilise vos latrines ?
Si TOUT LE MONDE aller a la question 27

Tout le monde excepté les enfants de moins de 5 ans

Les hommes

Les femmes

Les enfants de 5 ans et plus

Tout le monde

Pas de latrines

décocher

Question 26

Où se soulagent les membres de la famille qui n’utilisent pas vos latrines ?

Latrine extérieure ( Autour ou dans la concession, marché, école, voisin)

Dans la nature sans enfouissement

Dans la nature avec enfouissement systématique

Dans la nature avec enfouissement occasionnel

Autre, précisez

Je ne sais pas/ Pas de réponse

Tout le monde utilise la latrine

Commentaires

réponse obligatoire

Question 27

Où se soulagent les enfants de moins de 5 ans de la famille ?

Dans un pot

Par terre

Autre, précisez

Je ne sais pas/ Pas de réponse

Pas d'enfants de moins de 5 ans

Commentaires

réponse obligatoire

Question 28

Ou évacuez-vous les défécations des enfants de moins de 5 ans ?

Dans votre latrine

Latrine extérieure (Autour ou dans la concession, marché, école, voisin)

Dans la nature sans enfouissement

Dans la nature avec enfouissement systématique

Dans la nature avec enfouissement occasionnel

Autre, précisez

Je ne sais pas/ Pas de réponse

Commentaires

réponse obligatoire

Question 29

Combien de personnes extérieures au ménage utilisent votre latrine ?

[1-2[

[3-4[

[4-5[

[6-7[

[8-9[

10

Plus de 10

00

décocher

HYGIÈNE ET LAVAGE DES MAINS

réponse obligatoire

Question 30

Possédez-vous un dispositif de lave-main à proximité des latrines ? (L’enquêteur observera la présence de dispositif)

OUI

NON

décocher

réponse obligatoire

Question 31

Ce dispositif est-il utilisé ? (L’enquêteur observera les signes d’utilisation avant de noter la réponse)

OUI

NON

décocher

réponse obligatoire

Question 32

Avez-vous l’habitude de vous laver les mains ?

OUI

NON

décocher

réponse obligatoire

Question 33

Si oui à quel(s) moment(s) ?

Après être allé aux selles

Après avoir nettoyé les fesses de bébé

Avant de manger

Après avoir mangé

Avant de nourrir les enfants

Avant de faire la cuisine

Avant de servir de la nourriture

Autres, à préciser

Après avoir fait un tour dehors

Commentaires

réponse obligatoire

Question 34

Qui se lave les mains dans votre famille ?

Tout le monde

Les hommes

Les femmes

Les enfants âgés de 5ans et plus

réponse obligatoire

Question 35

Avec quoi se lavent-ils les mains ?

De l’eau et du savon

De l’eau et de la cendre

De l’eau simplement

Autre, à préciser

OBSERVATION DE LA LATRINE PAR L’ENQUÊTEUR

Question 36

Observation de la latrine par l’enquêteur (si l’existence de latrine dans le ménage)
Si OUI cocher (choix multiple)

La latrine est-elle utilisée ? (présence de fèces dans la fosse)

La dalle de la latrine est-elle propre ? (sans trace de résidus de fèces)

Y-a-t-il des insectes dans la latrine (mouches, cafards, asticots, etc.)

Y-a-t-il un balai ou d’autres outils pour nettoyer la latrine ?

Le trou de défécation est-il fermé ?

Autre réponse

Commentaires

QUESTIONNAIRE MENAGES

IDENTIFICATION DES MÉNAGES

Région?

Province?

Commune?

Village?

Date de la visite?

Statut de l'enquêté?

Sexe de l'enquêté?

Age de l'enquêté?

Type d’habitation dominant du ménage?

RÉALISATION, UTILISATION ET ENTRETIEN DES LATRINES

En quelle année la latrine dont vous avez bénéficié a-t-elle été réalisée ?

Qui a construit/financé votre latrine ?

Pour quelle(s) raison (s) avez-vous opté d’avoir une latrine à domicile ?

Combien de personnes utilisent votre latrine ?

Nombre de personnes dans le ménage (Indiquez le nombre total de personnes vivant dans le ménage)?

Nombres d’enfants de moins de 5 ans?

Nombre de femmes?

Nombre d’hommes?

Nombre de personnes âgées (60 ans et plus)?

Y a-t-il des membres vivant avec un handicap dans le ménage?

Si oui, la latrine a-t-elle été adaptée à leur handicap?

Où déféquaient les membres de la famille avant la mise en œuvre du projet Pilote ?

Si latrine à domicile, précisez le type?

Où les membres de votre ménage ont-ils l’habitude de se soulager actuellement ?

Combien de membres du ménage utilisent votre latrine ?

Qui dans votre ménage utilise vos latrines ?Si TOUT LE MONDE aller a la question 27

Où se soulagent les membres de la famille qui n’utilisent pas vos latrines ?

Où se soulagent les enfants de moins de 5 ans de la famille ?

Ou évacuez-vous les défécations des enfants de moins de 5 ans ?

Combien de personnes extérieures au ménage utilisent votre latrine ?

HYGIÈNE ET LAVAGE DES MAINS

Possédez-vous un dispositif de lave-main à proximité des latrines ? (L’enquêteur observera la présence de dispositif)

Ce dispositif est-il utilisé ? (L’enquêteur observera les signes d’utilisation avant de noter la réponse)

Avez-vous l’habitude de vous laver les mains ?

Si oui à quel(s) moment(s) ?

Qui se lave les mains dans votre famille ?

Avec quoi se lavent-ils les mains ?

OBSERVATION DE LA LATRINE PAR L’ENQUÊTEUR

Observation de la latrine par l’enquêteur (si l’existence de latrine dans le ménage)Si OUI cocher (choix multiple)

Qui dans votre ménage utilise vos latrines ?
Si TOUT LE MONDE aller a la question 27

Observation de la latrine par l’enquêteur (si l’existence de latrine dans le ménage)
Si OUI cocher (choix multiple)