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Questionnaire

réponse obligatoire

Question 1

Quel est votre nom ?

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Question 2

Quelle est votre tranche d'âge ?

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Question 3

Avez-vous des facteurs de risques médicaux ?

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Question 4

Lesquels ?

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Question 5

Depuis combien de temps aviez-vous la cicatrice lors du début de traitement ?

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Question 6

Quelle est la nature de la cicatrice ?

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Question 7

S’agit-il d’un cas récurrent d'avoir ce genre de cicatrice ?

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Question 8

Pendant combien de temps avez-vous utilisé notre dispositif ?

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Question 9

Sur quelle partie de votre corps se trouve la cicatrice ?

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Question 10

Quelle est votre couleur de peau ?

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réponse obligatoire

Question 11

Votre cicatrice présentait-elle des sécrétions avant le début du traitement ?

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Question 12

Fumez-vous ?

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Question 13

Est-ce que vous avez déjà été traité par Radiothérapie ?

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Question 14

Quel dispositif médical avez-vous utilisé ?

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Question 15

Par quel moyen l'avez-vous utilisé ?

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Question 16

Si en combinaison avec un autre traitement, lequel ?

Question 17

Pansement : Avez-vous appliqué le pansement 24h/24 ?

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Question 18

Pansement : Pendant combien de temps avez-vous utilisé le même pansement ?

Question 19

Gel : Avez-vous appliqué le gel 2 fois par jour, matin et soir ?

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Question 20

Gel : Pendant combien de jour(s) avez-vous utilisé le même tube ?

Question 21

Gel 3 en 1 : Etait-il facile à étaler ?

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Question 22

Avez-vous rencontré des difficultés lors de l’application du produit ?

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Question 23

Si oui, lesquelles

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Question 24

Avez-vous rencontré l’un des effets secondaires suivants ?

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Question 25

Avez-vous constaté une amélioration de l’aspect de votre cicatrice ?

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Question 26

Si oui, au bout de combien de temps ?

Question 27

Quelles sont les améliorations constatées ?

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