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Etude 2262 bis Questionnaire confort de chaque hémi-visage T12H

AUTO-EVALUATION DE CHAQUE HEMI-VISAGE PAR LA VOLONTAIRE J0T12H

réponse obligatoire

Question 1

Indiquer votre nom de famille et numéro d'identifiant volontaire (exemple : DURAND 03306)

réponse obligatoire

Question 2

Sur une échelle de 0 à 9, veuillez indiquer le confort de l'hémi-visage GAUCHE : (0 = Pas confortable ; 9 = Confortable)

décocher

réponse obligatoire

Question 3

Sur une échelle de 0 à 9, veuillez indiquer le confort de l'hémi-visage DROIT : (0 = Pas confortable ; 9 = Confortable)

décocher



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