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Questionnaire pour des ateliers : Bucco-dentaire

Question 1

Si je veux, je peux donner
Mon prénom :
Mon nom :

Question 2

A quoi, vous fait penser l'hygiène bucco-dentaire ?

Question 3

A quel moment de la journée, vous lavez-vous les dents ?

Je n'ai pas de moments précis

Je ne sais pas

Je ne veux pas répondre

Jamais

Autre réponse

décocher

Commentaires

Question 4

En matériel, vous utilisez :

Une brosse à dent manuelle

Une brosse à dent élèctrique

Du fil dentaire

Une brossette inter-dentaire

Du dentifrice

Un gobelet d'eau

Je ne sais pas

Je ne veux pas répondre

Autre réponse

décocher

Commentaires

Question 5

J'ai déjà vu un dentiste ?

Oui : En 2023

Oui : En 2022

Oui : En 2021

Non

Je ne sais pas

Je ne veux pas répondre

décocher

Question 6

Si j'ai répondu OUI, est-ce que mon rendez-vous avec le dentiste s'est bien passé ?

Oui

Non : J'ai eu peur

Non : J'ai eu mal

Non : Il ne me parlait pas directement. Il ne parlait qu'avec mon accompagnant.

Non : Il ne m'a pas expliqué ce qu'il faisait

Non : La lumière dans mes yeux était trop forte

Non : J'étais mal installé

Non : C'était désagréable

Non : C'était cher

Non : Pour d'autres raisons

Je ne sais plus

Je ne veux pas répondre

décocher

Commentaires

Question 7

Si j'ai peur de voir un dentiste, qu'est-ce qui pourrait me rassurer ?

Un rendez-vous chez le dentiste, juste pour voir comment ça se passe. Pour visiter, poser des questions mais je n'ouvre pas la bouche.

Avoir quelqu'un qui m'accompagne

Que le dentiste n'ai pas de retard

Je ne sais pas

Je ne veux pas répondre

décocher

Question 8

Si on me proposer un atelier sur l'entretien de mes dents, j'aimerai :

Découvrir plusieurs parfums de dentifrice

Découvrir plusieurs modèles de brosses à dents

Savoir comment utiliser la brosse à dents

Faire des petits jeux, regarder des vidéos

Découvrir les bruits du matériel du dentiste

Découvrir à quoi sert le matériel du dentiste

Savoir les questions que le dentiste pourrait me poser

Savoir comment se passe la consultation, quelles sont les étapes

Pouvoir repartir gratuitement avec du matériel (dentifrice, brosses à dents, brochures, ...)

Qu'il y ait des boissons gratuites (eau, café, ...)

Avoir une liste de dentistes qui prennent le temps

Autre réponse

décocher

Commentaires

Question 9

Si on me propose un atelier sur l'entretien de mes dents :

Je viendrai

Je ne viendrai pas

Je ne sais pas

décocher

Question 10

Je suis plutôt disponible :

Dans la semaine : le matin

Dans la semaine : l'après-midi

Dans la semaine : le soir

Le samedi matin

Le samedi après-midi

décocher

Question 11

J'aimerai que cela se passe :

Dans mon lieu de vie OU à côté de la où je vis

En groupe

En individuel : Moi et un professionnel

Peu importe

décocher

Question 12

J'aimerai aider les professionnels à organiser l'atelier (préparer la salle, demander à un dentiste pour intervenir, donner des idées, ...à

Oui

Non

décocher

Question 13

J'aimerai témoigner, partager mon expérience avec les dentistes

Oui

Non

décocher

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Si je veux, je peux donner Mon prénom : Mon nom :

A quoi, vous fait penser l'hygiène bucco-dentaire ?

A quel moment de la journée, vous lavez-vous les dents ?

En matériel, vous utilisez :

J'ai déjà vu un dentiste ?

Si j'ai répondu OUI, est-ce que mon rendez-vous avec le dentiste s'est bien passé ?

Si j'ai peur de voir un dentiste, qu'est-ce qui pourrait me rassurer ?

Si on me proposer un atelier sur l'entretien de mes dents, j'aimerai :

Si on me propose un atelier sur l'entretien de mes dents :

Je suis plutôt disponible :

J'aimerai que cela se passe :

J'aimerai aider les professionnels à organiser l'atelier (préparer la salle, demander à un dentiste pour intervenir, donner des idées, ...à

J'aimerai témoigner, partager mon expérience avec les dentistes

Si je veux, je peux donner
Mon prénom :
Mon nom :