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Questionnaire sur le protoxyde d'azote

Ce questionnaire n'est pas noté et aussi anonyme.
Si vous n'avez jamais inhaler du protoxyde d'azote ne répondait pas aux questions suivantes : 2;3;4;5;6
Merci de répondre sincèrement à chaque questions.

réponse obligatoire

Question 1

Avez-vous déjà consommé du protoxyde d'azote/ gaz hilarant ? Connaissez-vous quelqu'un qui en consomme ? (oui ou non)

réponse obligatoire

Question 2

Si, oui quels sont les effets que vous avez ressenti ? Combien de temps ont-ils durée ?

réponse obligatoire

Question 3

Quel matériel avez-vous utilisé pour consommer cette drogue (ballon, cracker, bombonnes aérosols, siphons, capsules) ?

réponse obligatoire

Question 4

En général combien de fois inhaler vous ce gaz ?

réponse obligatoire

Question 5

A quel âge avez-vous consommer ce gaz la première fois ? Vous étiez seule ou en collectivité ? Quand avez-vous inhaler ce gaz pour la dernière fois ?

réponse obligatoire

Question 6

Après cette intervention pensez-vous que vous allez continuer à consommer ce gaz ? Regrettez-vous d'avoir consommer ce gaz accause des dangers qu'il engent ? (conséquences : sévères troubles neurologiques, cardiaques, psychiatriques, hématologiques ou respiratoires mais aussi le décès)

réponse obligatoire

Question 7

Qu'avez-vous pensée de cette intervention ? Quels sont les points à modifier ? Ou à garder ?




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C'est facile et gratuit.
C'est parti !
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