Voici un questionnaire pour évaluer le tabac actif et passif sur une population d’étudiant infirmier. Ce questionnaire concerne uniquement un groupe d’étudiant de l’IFSI de Peltre de L1 en semestre 2.
Il est a remplir de manière authentique, dans le calme (un endroit isolé par exemple) et de façon autonome. Celui-ci compte pour nous.
Nous comptons sur votre participation professionnelle.
réponse obligatoire
Question 1
réponse obligatoire
Question 2
réponse obligatoire
Question 3
1 étoile signifie que vous ne fumez pas;
2 étoiles signifie que vous ne savais pas;
Les 3 étoiles signifie que vous vous considérez fumeur.
0 |
décocher
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réponse obligatoire
Question 4
Si non à la question 3 '& 4, reportez-vous à la question 6
Question 5
réponse obligatoire
Question 6
La valeur 0 correspond au faite qu’il n’y ait pas d’influence sur vous ;
Tandis que la valeur 5 correspond a une forte influence de la part de votre entourage sur votre consommation.
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
décocher
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réponse obligatoire
Question 7
réponse obligatoire
Question 8
réponse obligatoire
Question 9
Préciser le plus possible s’il vous plaît
Commentaires
réponse obligatoire
Question 10
Si vous ne fumez pas, veuillez-vous reporter à la question 12 s’il vous plait
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Question 11
En lien avec le stress, les études, le cercle d’amis, les fréquentations..
réponse obligatoire
Question 12
| Oui | |
| Non | |
| Je ne me souviens pas |
réponse obligatoire
Question 13
Exemple: à l’IFSI lors des pauses, après la pause déjeuner, à la fin de la journée, lors du changement d’établissement (Mercy - Peltre)
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réponse obligatoire
Question 14
Fumeur actif tout comme passif
Exemple: une légère toux lorsqu’un fumeur était trop près de vous ou également dans un coin fumeur
réponse obligatoire
Question 15
Si vous ne fumez pas, veuillez vous reportez à la question 18 s’il vous plait
Commentaires
Question 16
Commentaires
réponse obligatoire
Question 17
Si cela ne vous laisse pas indifférent, expliquer pourquoi s’il vous plait
Commentaires
réponse obligatoire
Question 18
Pour vous aidez, la définition du tabagisme passif est: c’est le faite d’inhaler, de manière involontaire, la fumée dégagée par un plusieurs fumeurs.
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réponse obligatoire
Question 19
Si autre réponse veuillez préciser s’il vous plait
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réponse obligatoire
Question 20
Veuillez s’il vous plaît à préciser un maximum.
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