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Le tabac

Dans le cadre de ma formation infirmière, j'élabore un questionnaire sur le thème du tabac. Le questionnaire est anonyme.

réponse obligatoire

Question 1

Êtes-vous un homme ou une femme ?

décocher

réponse obligatoire

Question 2

Quel est votre âge ?

décocher

réponse obligatoire

Question 3

Êtes vous fumeur ou fumeuse ?

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Question 4

Si oui, depuis quand fumez vous ?

Question 5

Si oui, combien de cigarettes fumez vous par jour ?

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réponse obligatoire

Question 6

Pourquoi avez vous commencez à fumer ou, pourquoi ne fumez vous pas ?

réponse obligatoire

Question 7

Connaissez vous les conséquences du tabac sur la santé ?

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réponse obligatoire

Question 8

Est ce que vous savez que vous pouvez être fumeur passif ?

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réponse obligatoire

Question 9

Vos parents fument-ils ?

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Question 10

Si vous êtes fumeur/ fumeuse, est- ce que vos parents vous autorise t-il à fumer ?

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réponse obligatoire

Question 11

Dans votre entourage, quelle est la proportion de fumeurs ?

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Question 12

Souhaitez vous arrêtez de fumer ? Si oui pourquoi ?

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Commentaires

Question 13

Avez vous essayez d'arrêter ?

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Question 14

Pensez vous arrêtez de fumer dans l'année ?

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Question 15

Souhaiteriez- vous être aidé?

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Question 16

Savez vous où obtenir cette aide ?

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C'est parti !
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