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Bilan nutritionnel

Ce questionnaire a pour but de mieux connaitre vos habitudes alimentaires, les réponses vont me permettre de cibler au mieux vos attentes et ainsi vous préparer un programme précis et personnalisé.
Je vous demanderai donc de répondre le plus clairement possible aux questions.

HISTORIQUE NUTRITIONNEL

Question 1

Avez-vous pris ou perdu plus de 10kg au cours de l'année passée (intentionnel ou non)?

Question 2

Combien de repas prenez-vous par jour? Combien de collation ?

Question 3

Avez-vous déjà suivi un régime «spécial»? Si oui, lequel et pourquoi?

Question 4

Y a t-il des groupes d'aliments que vous n'aimez pas, que vous évitez ou auxquels vous êtes allergique?

Question 5

Prenez-vous des suppléments vitaminés, minéraux ou des compléments alimentaires (herbes, plantes, substituts alimentaires)? Si oui, lesquelles et pourquoi?

TRAVAIL

Question 6

Quelle est votre profession:

Question 7

Comment vous rendez-vous au travail?

Question 8

Quelles est la distance domicile travail (en km)?

ACTIVITE PHYSIQUE

Question 9

Pratiquez vous une activité physique, si oui, à quelle fréquence et combien de temps?

Question 10

Sur une journée de travail, combien de temps marchez vous en moyenne ?
(exemple: 10 minutes matin et soir pour me rendre au travail, 10 minutes le midi pour m’aérer …)




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C'est facile et gratuit.
C'est parti !
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