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Questionnaire hygiène et équilibre alimentaire

Ce questionnaire à pour but d'adapté le projet individuel mis en place avec vous. Je peux ainsi repérer vos attentes et vos besoins.

Pour chaque question, vous pouvez cocher plusieurs cases.

Question 1

Ressentez-vous des difficultés à préparer des repas en fonction de l'âge de votre enfant ?

décocher

Question 2

Si oui, pour quelle(s) raison(s) ?

Manque de matériel de cuisine
Budget trop faible
Je ne sais pas quels ingrédients choisir au supermarché
Je n'arrive pas à varier les repas
Je ne sais pas quels sont les besoins alimentaires de mon enfant
Je ne prend pas plaisir à cuisiner
Je n'arrive pas à m'organiser pour préparer un repas
Je ne sais pas préparer de repas équilibré
Autre (à noter ci-dessous)

Commentaires

Question 3

Quelle importance accordez-vous à l'équilibre alimentaire de votre enfant ?

décocher

Question 4

Connaissez-vous les besoins alimentaires d'un enfant de 2 ans ?

décocher

Question 5

Votre enfant prend il un petit-déjeuner ?

Tous les jours
5 fois par semaine
3 fois par semaine

Question 6

Que prend il le plus souvent au petit-déjeuner ?

Fruits et/compotes
Viennoiseries
Lait
Jus de fruits
Biscuits et/ou gâteaux
Chocolat chaud
Chocolat
Autre (à noter ci-dessous)

Commentaires

Question 7

Votre enfant prend il une collation le matin et un goûter l'après-midi ?

Tous les jours
Souvent
Rarement
Jamais

Question 8

Que mange t-il le plus souvent lors de la collation du matin et du goûter ?

Lait
Boissons sucrées
Jus de fruits
Gâteaux et/ou biscuits
Viennoiseries
Aliments salés (si oui, noter quel type d'aliment)
Fruits
Laitage (fromage, yaourts, ...)
Autre (à noter ci-dessous)

Commentaires

Question 9

Combien de fruits (crus, frais, cuits, en compote) votre enfant consomme t– il par semaine ?

Aucun
1 à 3
4 à 6
7 et plus

Question 10

Combien de légumes (crus, frais, cuits, surgelés, en conserve, …) votre enfant consomme t-il par semaine ?

Aucun
1 à 3
4 à 6
7 et plus

Question 11

Combien de fois par semaine votre enfant consomme t– il de la viande, du poisson ou des œufs ?

Aucun
1 à 3
4 à 6
7 et plus

Question 12

Combien de produits laitiers (lait, yaourts, fromage, formage blanc, petits-suisse, …) votre enfant consomme t-il par semaine ?

Aucun
1 à 3
4 à 6
7 et plus

Question 13

Pensez vous avoir besoin d'aide et de conseils sur l'hygiène alimentaire et l'équilibre alimentaire de votre enfant ?

décocher

Question 14

Si oui, quelle(s) aide(s) et conseil(s) aimeriez vous reçevoir pour travailler sur l'équilibre alimentaire de votre enfant ?

Conseils pour l'achat de la nourriture et accompagnement aux courses
Conception de menus types pour votre enfant
Préparation de repas équilibré
Conseils sur les besoins alimentaires de votre enfant selon son âge
Conseils et astuces pour faire goûter des aliments à votre enfant
Autre (à noter dans la zone ci-dessous)

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