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Questionnaire seniors isolés

réponse obligatoire

Question 1

Quels sont votre Nom et Prénom

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Question 2

Etes-vous :

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Question 3

Quel emploi exercez-vous ou avez-vous exercé ?

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Question 4

Avez-vous de la famille ?

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Question 5

Si oui, quelle est la fréquence des visites ou relations (téléphonique, numérique, physique)

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Commentaires

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Question 6

Avez-vous des ami(e)s ou voisins sur lesquels vous pouvez compter ?

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Question 7

Vous habitez :

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Question 8

Exercez-vous des activités à la maison ?

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Question 9

Exercez-vous des activités en extérieur ?

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Commentaires

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Question 10

Aimeriez-vous faire une activité ?
Si oui, laquelle ?

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Question 11

Avez-vous des compétences particulières ?

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Commentaires

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Question 12

Comment vous déplacez-vous ?

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Commentaires

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Question 13

Etes-vous à l'aise avec l'informatique ?

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Question 14

Si non, souhaiteriez-vous une aide ?

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