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Questionnaire au sujet du diabète

Ce questionnaire à pour but de m'aider à réaliser un projet qui porte sur le diabète. Un ressenti de chaque personne atteinte par cette maladie contribue à la réalisation de mon projet. Vous pouvez ne pas répondre à certaines questions si vous le souhaité. Merci d'y accorder du temps, prenez soin de vous :)

réponse obligatoire

Question 1

Quel est votre prénom ? (pseudonyme accepté)

Question 2

Quel est votre genre ?

décocher

Commentaires

Question 3

Quel âge avez-vous ?

Question 4

Quel est votre poids ?

Question 5

Quelle est votre taille ?

Question 6

Quel type de diabète avez-vous ?

décocher

Commentaires

Question 7

Quand avez-vous été diagnostiqué diabétique ?

Question 8

Comment s’est manifestée la maladie?

(Quels ont été les premiers “symptômes”)

Question 9

Avez-vous des antécédents familiaux de diabète ?

décocher

Commentaires

Question 10

Comment vivez vous avec cette maladie ?

Est ce handicapant au quotidien ou supportable ? Toute réponse est autorisée

Question 11

Avez-vous déjà eu des complications dues au diabète ?

Par exemple : cécité, carie parodontite, insuffisance rénale, AVC, infarctus, infection ...

Question 12

Quel est votre traitement ?

Si c'est trop indiscret, vous pouvez ne pas répondre

Question 13

Mangez vous équilibré ?

décocher

Commentaires

Question 14

Faites vous de l’exercice physique ?

décocher

Commentaires

Question 15

Avez-vous une autre altération de santé quelconque ?

exemples : cholestérol, hypertension ...

Question 16

Si vous voulez en dire plus sur le diabète :




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C'est facile et gratuit.
C'est parti !
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