Adhésion CT

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Question 1

Merci d'entrer ici votre pseudonyme

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Question 2

Votre nom

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Question 3

Votre prénom

Question 4

Votre organisation

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Question 5

Votre adresse :

Adresse, code postal et ville

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Question 6

Votre numéro de téléphone :

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Question 7

Votre profession

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Question 8

Votre adresse mail :

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Question 9

Date de naissance

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Question 10

Sexe

Homme

Femme

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Question 11

Comment avez-vous connu l'association ?

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Question 12

Vous adhérez en tant que :

Membre Actif – personne physique : 10 euros (minimum de participation aux frais)

Membre Partenaire (réseau EVEIL ou AREMDT) - personne morale : 50 euros (minimum de participation aux frais)

Membre Bénéficiaire (Démarche EVEIL ou AREMDT) - personne morale : 50 euros (minimum de participation aux frais)

Dans le cadre d'une adhésion croisée (nous adhérons aussi à votre structure pour échanger des services) : montant à co-définir

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Question 13

Je souhaite soutenir les actions et les valeurs portées par Citoyens de la Terre pour permettre à l'association de mettre en oeuvre son objet social de manière autonome et de pérenniser ses actions sur le terrain à travers un don de :

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Question 14

Vos disponibilités

Lundi Matin

Lundi AM

Mardi Matin

Mardi AM

Mercredi Matin

Mercredi AM

Jeudi Matin

Jeudi AM

Vendredi Matin

Vendredi AM

Samedi Matin

Samedi AM

Dimanche Matin

Dimanche AM

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Question 15

Combien de fois par mois pourriez-vous assister à une réunion ?

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Question 16

Avez-vous le permis B ?

Oui

Non

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Question 17

Êtes-vous véhiculé ?

Oui

Non

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