EVALUEZ LA QUALITÉ VOTRE SOMMEIL

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Question 1

Merci d'entrer ici votre pseudonyme

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Question 2

Vous êtes...

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Question 3

Vous avez...

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Question 4

Quel est le code postal de votre lieu d'habitation ?

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Question 5

Avez vous des enfants ?

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Question 6

Comment évaluez vous votre forme physique ?

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Question 7

Comment évaluez vous votre moral ?

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Question 8

Consommez vous du tabac ?

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Question 9

Consommez vous de l'alcool ?

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Question 10

Consommez vous du café ?

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Question 11

Pratiquez vous de l'exercice ?

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Question 12

Vous considérez vous en surpoids ?

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Question 13

Prenez vous des médicaments prescrits par un médecin pour dormir ?

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Question 14

Prenez vous des produits sans ordonnance pour vous aidez à dormir ?

Produits relaxants, huiles essentielles, plantes, tisanes, ...

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Question 15

A quelle heure vous couchez vous le soir en moyenne ?

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Question 16

A quelle heure éteignez vous la lumière ?

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Question 17

Combien de temps vous faut il pour vous endormir ?

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Question 18

Combien de fois vous réveillez vous au cours de la nuit ?

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Question 19

En moyenne et lorsque vous êtes réveillé en cours de nuit, combien de temps vous faut il pour vous rendormir ?

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Question 20

A quelle heure vous réveillez vous le matin généralement ?

Privilégiez l'heure moyenne de semaine lorsque celle-ci est différente le week end.

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Question 21

Combien de temps prenez vous pour sortir de votre lit ?

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Question 22

Dans une journée, combien de temps consacrez vous à la sieste ?

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Question 23

Durant les 30 derniers jours, votre sommeil a-t-il été perturbé par :
un manque de forme (maux de tête, douleur, stress) ?

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Question 24

Durant les 30 derniers jours, votre sommeil a-t-il été perturbé par :
du bruit ?

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Question 25

Durant les 30 derniers jours, votre sommeil a-t-il été perturbé par :
un lit inconfortable ?

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Question 26

Durant les 30 derniers jours, votre sommeil a-t-il été perturbé par :
la température ambiante ?

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Question 27

Durant les 30 derniers jours, votre sommeil a-t-il été perturbé par :
le niveau de luminosité ?

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Question 28

Durant les 30 derniers jours, votre sommeil a-t-il été perturbé par :
des décalages de vos heures de coucher ?

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Question 29

Quel est l'âge de votre literie ?

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Question 30

Comment évaluez vous la qualité de votre sommeil en général ?

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Question 31

Dans quelle mesure votre sommeil est il troublé ?

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Question 32

Combien de fois par semaine avez vous des problèmes avec votre sommeil ?

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Question 33

Depuis combien de temps votre sommeil est il perturbé ?

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Question 34

Avez vous des périodes d'endormissement durant la journée ?

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Question 35

Avez vous du mal à trouver une position pour vous endormir ?

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Question 36

Vous n'arrivez pas à caler un horaire régulier de coucher ?

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Question 37

Avez vous des difficultés pour vous détendre ?

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Question 38

Vous cherchez le sommeil sans le trouver rapidement ?

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Question 39

Vous ne vous sentez pas fatigué au moment de vous coucher ?

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Question 40

Vous pensez à ce que vous devez faire le lendemain, vous ne dormez pas bien ?

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Question 41

Durant les 30 derniers jours, la qualité de votre sommeil a perturbé :
votre niveau d'énergie ?

Vous ressentez ces perturbations lors de votre activité diurne.

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Question 42

Durant les 30 derniers jours, la qualité de votre sommeil a perturbé :
vos relations avec les autres ?

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Question 43

Durant les 30 derniers jours, la qualité de votre sommeil a perturbé :
vos capacités à rester éveillé durant la journée ?

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Question 44

Durant les 30 derniers jours, la qualité de votre sommeil a perturbé :
votre concentration ?

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Question 45

Durant les 30 derniers jours, la qualité de votre sommeil a perturbé :
votre humeur ?

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Question 46

Durant les 30 derniers jours, la qualité de votre sommeil a perturbé :
votre capacité d'écoute ?

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Question 47

Au cours de dernier mois, dans quelle mesure une mauvaise qualité de sommeil a-t-elle influencée : votre moral ?

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Question 48

Au cours de dernier mois, dans quelle mesure une mauvaise qualité de sommeil a-t-elle influencée : votre irritabilité ?

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Question 49

Au cours de dernier mois, dans quelle mesure une mauvaise qualité de sommeil a-t-elle influencée : votre sensation de solitude ?

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Question 50

Au cours de dernier mois, dans quelle mesure une mauvaise qualité de sommeil a-t-elle influencée : votre niveau d'inquiétude sur l'avenir ?

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Question 51

Au moment de vous endormir, vous arrive t-il de revivre votre journée ou d'imaginer par avance celle du lendemain ?

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Question 52

Au moment de vous endormir, l'incapacité de dormir devient une idée fixe ?

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Question 53

Au moment de vous endormir, vous éprouvez des sensations de chaleur, de froid, vous sentez votre coeur battre dans votre poitrine ?

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Question 54

Au moment de vous endormir, vous repensez à des évènements anciens et négatifs ?

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Question 55

Au moment de vous endormir, vous êtes sensible au moindre bruit extérieur à la chambre ?

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Question 56

Au moment de vous endormir, vous vous interrogez sur ce que l'avenir vous réserve et ce que vous pouvez y faire ?

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Question 57

Au moment de vous endormir, vous vous demandez comment vous ferez face le lendemain si vous ne dormez pas ?

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Question 58

Au moment de vous endormir, des choses insignifiantes vous traversent l'esprit ?