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Tes habitudes alimentaires

Nous sommes étudiants en soins infirmiers de 2ème année à l’IFSI de Thionville.

Dans le cadre du service sanitaire que nous devons réaliser, nous souhaitons effectuer une enquête sur ton hygiène alimentaire.
Nous aimerions que tu remplisses ce questionnaire.
Nous te demandons d’être le plus honnête et sincère possible. Ce questionnaire est donc anonyme, la durée de remplissage est de 10 minutes environ. Certaines questions sont à cocher, pour d’autres tu peux écrire librement ta réponse. Les résultats ne seront en aucun cas diffusés ni jugés.
Nous te remercions pour les quelques minutes d’attention que tu nous accordes.

Dans quelques jours, nous interviendrons dans ta classe pour t'informer sur les bonnes habitudes alimentaires.

QUI ES-TU ?

réponse obligatoire

Question 1

Tu es :

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réponse obligatoire

Question 2

Quel âge as-tu ?

réponse obligatoire

Question 3

Actuellement en quelle classe es-tu ?

décocher

réponse obligatoire

Question 4

Es-tu demi-pensionnaire ou externe ?

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COMMENT MANGES-TU ?

réponse obligatoire

Question 5

Coche les repas que tu prends dans une journée ?

réponse obligatoire

Question 6

Prends-tu tes repas à heures fixes ?

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réponse obligatoire

Question 7

Manges-tu devant un écran (télévision, ordinateur, smartphone...) ?

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réponse obligatoire

Question 8

A la maison , tu manges avec tes parents:

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Question 9

Si tu es externe , le midi tu manges le plus souvent:

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réponse obligatoire

Question 10

Est-ce que tu manges entre les repas ?

décocher

réponse obligatoire

Question 11

Si tu as faim en dehors des repas, que manges-tu ?

réponse obligatoire

Question 12

Si tu as soif en dehors des repas, que bois-tu ?

réponse obligatoire

Question 13

Dans une journée, quelle quantité d'eau bois-tu ?

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réponse obligatoire

Question 14

Combien de fois par semaine manges-tu dans un fast-food (kebab, subway, mcdonald,...) ?

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réponse obligatoire

Question 15

Est-ce qu'il t'arrive de te lever la nuit pour manger ?

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TON QUOTIDIEN

réponse obligatoire

Question 16

Pratiques-tu une activité physique régulière ?

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réponse obligatoire

Question 17

Manges-tu 5 fruits et légumes par jour ?

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réponse obligatoire

Question 18

Est-ce que tu dors bien la nuit ?

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Commentaires

réponse obligatoire

Question 19

Sais tu ce que sont les glucides , les lipides , les féculents ...

décocher

Commentaires

réponse obligatoire

Question 20

Cite 5 aliments qui sont bons pour la santé selon toi :

réponse obligatoire

Question 21

Donne 3 groupes d'aliments différents :

réponse obligatoire

Question 22

Comment te sens-tu ces derniers temps ?

réponse obligatoire

Question 23

Est-ce que ce questionnaire t'a plu ? Si non, pourquoi ?




Vous aussi, créez votre questionnaire en ligne !
C'est facile et gratuit.
C'est parti !
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