Item 29 - Prématurité et RCIU

CAS CLINIQUE

Madame A. (33 ans) consulte au terme de 28SA+2J aux urgences gynécologiques pour des contractions utérines sans perte de liquide amniotique évoluant depuis 4h. Elle fume 8 cigarettes /j et travaille comme hôtesse de caisse à 10min de voiture de son domicile. Son IMC est à 22 kg/m².

Grossesse obtenue par FIV après 2 FCS inexpliquées, bien suivie, marquée par :
- une infection urinaire à E.Coli à 19SA traitée par antibiotique
- un diabète gestationnel équilibré sous régime seul

Question 1

Quel(s) est ou sont le ou les critère(s) de viabilité d’un fœtus ?

Question 2

Quel(s) est ou sont le ou les facteur(s) de risque de prématurité retrouvé(s) chez Madame A. ?

Devant un tableau de menace d’accouchement prématuré, Madame A. est hospitalisée en grossesse pathologique et il est décidé d’une corticothérapie anténatale et d’une tocolyse.

Question 3

Quelle(s) est ou sont la ou les réponse(s) vraie(s) concernant la corticothérapie anténatale ?

Après 5 jours d’hospitalisation et un amendement des contractions utérines, une échographie est réalisée avant un éventuel retour à domicile. Les biométries fœtales (poids fœtal estimé, périmètre crânien) sont au 3ème percentile et des anomalies des dopplers utérins et cérébraux sont retrouvées. Il est donc décidé d’une césarienne dans la journée.

Question 4

Quelle(s) est ou sont la ou les propositions vraie(s) ?

Naissance d’une fille (Jade) au terme de 29 SA :
- Poids : 740g (<3ème percentile)
- Taille : 32 cm (<3ème percentile)
- PC : 26 cm (25-35ème percentile)
- Apgar 4/7/8
- Au cordon : pH 7,34 – Lactates 1.7 mmol/L

Devant des signes de détresse respiratoire, Jade est intubée puis transférée en réanimation néonatale. Constantes à l’arrivée dans le service :
- FC 130/min
- SpO2 : 96% (FiO2 25%)
- PA : 55/22 (33) mmHg
- Température : 35,4°C

Question 5

Quel(s) facteur(s) de mauvais pronostic identifiez-vous ?

A 1h de vie, Jade a augmenté ses besoins en oxygène à 60% sous ventilation mécanique. Une radiographie pulmonaire est réalisée (cf pièce jointe n°1)

Question 6

Quel(s) diagnostic(s) retenez-vous ?

Question 7

Quelle(s) est ou sont la ou les réponse(s) vraie(s) concernant votre prise en charge devant ce tableau clinico-radiologique ?

Question 8

Quelle(s) est ou sont la ou les complication(s) possible(s) de la prématurité ?

La mère de Jade souhaite allaiter.

Question 9

Quelle(s) est ou sont la ou les proposition(s) vraie(s) concernant l’allaitement maternel ?

Jade a maintenant 2 mois de vie soit 37 SA. Elle bénéficie encore d’une surveillance par scope cardio-respiratoire devant la persistance de bradycardies isolées lors des alimentations au sein. Le support ventilatoire a été sevré il y a 2 jours.

Question 10

Quel(s) diagnostic(s) respiratoire(s) pouvez-vous retenir à ce terme ?

Question 11

Concernant la réalisation des vaccins, quelle(s) est ou sont la ou les réponse(s) vraie(s) ?

Question 12

Concernant les dépistages, quelle(s) est ou sont la ou les réponse(s) vraie(s) ?

Jade étant née pendant la période hivernale, vous lui proposez une injection de Palivizumab.

Question 13

Qu’est-ce que le Palivizumab ?

Les parents de Jade vous demandent des informations concernant la mort inattendue du nourrisson (MIN).

Question 14

Quelle(s) est ou sont la ou les proposition(s) vraie(s)concernant la MIN ?

Le jour de la sortie arrive enfin.

Question 15

Quel suivi proposez-vous à Jade ?

QUESTIONS ISOLÉES

Question 16

Quelle(s) est ou sont la ou les principale(s) complications du retard de croissance intra-utérin ?

Question 17

Quelle(s) est ou sont la ou les proposition(s) vraie(s) concernant le retard de croissance intra-utérin (RCIU) ?

Question 18

Quelle(s) est ou sont la ou les proposition(s) vraie(s) concernant la prématurité ?

Question 19

Quelle(s) complication(s) de la prématurité diagnostiquez-vous sur cette image (cf pièce jointe n°2) ?

Question 20

Qu’est-ce que le canal artériel ?

Question 21

Quelle(s) est ou sont la ou les complication(s) liée(s) à la persistance du canal artériel chez l’enfant prématuré ?

Question 22

Quelle(s) est ou sont la ou les réponse(s) vraie(s) concernant les apnées liées à la prématurité ?

Question 23

Quelle(s) est ou sont la ou les réponse(s) vraie(s) concernant l'entérocolite ulcéro-nécrosante (ECUN) ?

Question 24

Quelle(s) est ou sont la ou les réponse(s) vraie(s) concernant la leucomalacie périventriculaire (LMPV) ?

Question 25

Quelle(s) est ou sont la ou les réponse(s) vraie(s) concernant l'accueil du nouveau-né en salle de naissance ?