Questionnaire santé sur votre animal

réponse obligatoire

Question 1

Vos nom, prénom et email valide (obligatoire pour avoir un suivi de votre animal)

Identification de votre animal

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Question 2

Son nom

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Question 3

Son espèce (précisez sa race en commentaire, si vous la connaissez )

Commentaires

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Question 4

Son sexe

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Question 5

Son âge

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Question 6

Son poids

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Question 7

Est-il castré/stérilisée ?

Observations générales sur votre animal

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Question 8

Décrivez tout ce qui vous paraît anormal sur l'état de ses yeux, oreilles, museau, bouche (dents,gencives,langue,odeur) ou bec, peau, poils ou plumes, pattes, ailes, crête, griffes ou sabots...

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Question 9

Quelle est la fréquence, quantité, couleur, texture, odeur de ses selles et de ses urines ?
Pendant qu'il fait ses besoins, a t'il des difficultés ou des douleurs ?

réponse obligatoire

Question 10

Quel est le son et l'intensité de sa respiration ?
Si elle est anormale, quand cela ce produit-il (tout le temps, le matin au réveil, le soir, après un exercice physique...) ?

réponse obligatoire

Question 11

A t'il du mal à se déplacer normalement, à courir, boite t'il ou a t'il des difficultés à se lever ?

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Question 12

Décrivez son comportement habituel : humeur, énergie, curiosité...
Il y a t'il eu un changement récent dans son comportement habituel, si oui lequel ?

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Question 13

Décrivez les situations, positions ou éléments qui améliorent et ceux qui aggravent l'état de votre animal.

Exemple : la chaleur ou le froid, couché sur un sol dur ou mou, debout ou assis...

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Question 14

A t'il eu un ou plusieurs de ces symptômes récemment ?

Commentaires

réponse obligatoire

Question 15

Quelle est approximativement la quantité d'eau que votre animal boit par jour ?
Boit-il plus ou moins que d'habitude en ce moment ?

Son régime alimentaire

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Question 16

Quel est son type d'alimentation (croquettes, boites, extrudés, mélange de céréales, aliments frais, viandes, fruits, légumes...)
Précisez la marque, la composition exacte ainsi que la quantité et la fréquence de ses repas.

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Question 17

S'il mange des friandises industrielles, merci de précisez la marque ainsi que la quantité et la fréquence.

réponse obligatoire

Question 18

Lui donnez vous vos restes de repas, si oui lesquels et à quelle fréquence ?

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Question 19

Avez vous observez des changements récents ?

Commentaires

Exercices, jeux...

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Question 20

Combien de temps en moyenne passe votre animal à l’extérieur chaque jour ?
Le passe t'il en liberté dans le jardin, en promenade en laisse, en sortie ponctuelle au parc...

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Question 21

Quel est son temps moyen passé à jouer, faire de l'exercice chaque jour ?
Décrivez ses activités.

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Question 22

Combien de temps votre animal reste t'il sans présence humaine à la maison, par jour, semaine...

Les antécédents de votre animal

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Question 23

Quelle(s) maladie(s) a t'il eu par le passé ?

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Question 24

A t'il subit des opérations chirurgicales (hors stérilisation/castration), si oui lesquelles ?

réponse obligatoire

Question 25

Est il vacciné, si oui quel(s) vaccin(s) a t'il reçu ?

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Question 26

Votre animal a t'il reçu un vermifuge ces 3 derniers mois ? Si oui lequel ?

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Question 27

A t'il passé des tests, prises de sang... Si oui merci de donner les résultats.

réponse obligatoire

Question 28

Il y a t'il eu un ou des événements marquants dans sa vie récents ou passé : accident, grossesse, perte d'un compagnon, séparation, adoption, déménagement...) ? merci de donner un maximum de détails.

Consultation vétérinaire

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Question 29

Avez vous consultez un vétérinaire avant de remplir ce questionnaire ?
Si oui, quel diagnostique a t'il donné ?

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Question 30

Votre animal suit-il un traitement médical ?
Si oui, lequel et quel effet à t'il sur votre animal ?

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Question 31

A t'il eu un autre traitement au cours de ces 3 derniers mois, si oui lequel ?

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Question 32

A t'il reçu des compléments alimentaires, des vitamines, remèdes naturels, thérapies... Lesquels, décrivez leurs efficacités, les résultats, leurs effets secondaires...

Autres informations utiles

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Question 33

Décrivez précisément son lieu de vie

Exemple : vit en intérieur ou extérieur, en cage, parc ou enclos, en liberté totale...

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Question 34

Votre animal a t'il été récemment en contact avec d'autres animaux, au sein du foyer et en extérieur ?
Merci de précisez.

réponse obligatoire

Question 35

Lavez vous votre animal ?
Si oui a quelle fréquence ?
Quel type de shampoing utilisez vous pour lui ?

Question 36

Rajoutez ici si vous avez d'autres précisions ou informations complémentaires utiles

Afin de compléter le questionnaire, vous pouvez envoyer si vous le souhaitez, une ou plusieurs photos de votre animal dans son état actuel, en précisant votre nom et le nom de votre animal, à l'adresse suivante : csnnac@yahoo.com