Nous utilisons des cookies pour faire fonctionner ce site et pour le suivi d'audience.
Vous avez la possibilité de refuser les cookies ou de les paramétrer par finalité.
Un autre message de la plateforme de gestion du consentement de Google Adsense vous demandera vos choix relatifs à l'usage de vos données personnelles via les cookies pour la publicité.
Nous vous remercions d'accepter les cookies, qui permettent à ce site de fonctionner.

Questionnaire "Prévention des chutes"

Informations sur les chutes les différentes causes

réponse obligatoire

Question 1

Vous êtes?

décocher

Question 2

Dans quelle tranche d'âge vous situez-vous ?

décocher

Question 3

Prenez-vous des médicaments de manière quotidienne ?

décocher

Question 4

Si oui, combien de fois par jour ?

Question 5

Prenez-vous des somnifères

décocher

Question 6

Portez-vous un appareil auditif ?

décocher

Question 7

Portez-vous un dispositif de correction de la vue ? (lunettes, lentilles de contact...)

décocher

Question 8

Si oui, pourquoi ?

Question 9

Etes-vous sujet ou sujette à des étourdissements ?

décocher

Question 10

Avez-vous besoin d'une aide pour vous déplacer ?

décocher

Question 11

Si oui, laquel(les)

Question 12

Avez-vous déja chuté ?

décocher

Question 13

Si oui , veuillez indiquer dans quelles circonstances s'est déroulée votre dernière chutes ?
( Exemple : Dans mon appartement, j'ai glissé en sortant de la douche)

Question 14

Si oui, selon vous quelles en sont les raisons ?

Question 15

Quelles sont les conséquences de ces ou cette chute(s) ?

Question 16

Pratiquez- vous une activité physique régulière proposée au sein de l'établissement ou à l'extérieur ( balade...)

décocher

Question 17

Selon vous, trouvez-vous qu'une intervention à ce sujet pourrez-être pertinente afin de pouvoir réagir en prévention des chutes?

décocher

Question 18

Si oui ou non, pourquoi?




Vous aussi, créez votre questionnaire en ligne !
C'est facile et gratuit.
C'est parti !
▲