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QCMs DES Phase-socle Ophtalmologie AuRA

Socle 10_Validation Octobre 2019

réponse obligatoire

Question 1

Avant de débuter le questionnaire, identifiez vous en inscrivant votre ville (CF, GR, LY, SE), puis votre NOM, et enfin votre PRENOM

Question 2

Quelles sont les réponses exactes?

Une dyschromatopsie acquise est le plus souvent bilatérale et symétrique

Une dyschromatopsie héréditaire est le plus souvent bilatérale et symétrique.

Les personnes présentant une dyschromatopsie héréditaire ne sont en général pas conscients des modifications de vision des couleurs

Par ordre de fréquence les daltonismes concernent le plus souvent l’axe protan puis deutan puis tritan.

Les daltonismes touchent 8% de femmes et 0.4% d’hommes

Question 3

Le système optique

Le pouvoir optique du cristallin est d’environ 22 dioptries.

La vergence totale du globe est d’environ 40 dioptries.

Le pouvoir optique de la cornée dépend uniquement de sa face antérieure et de son épaisseur.

La courbure antérieure de la cornée (R=7,8 mm) est plus plate que la courbure postérieure (R=6,5 mm).

Le calcul de la puissance d’un dioptre dépend des indices de réfraction des milieux traversés et de son rayon de courbure

Question 4

Amétropies

La myopie forte est définie par une longueur axiale supérieure à 26 mm.

Dans la myopie, l’œil a une longueur axiale plus courte et une cornée souvent plus plate.

L’astigmatisme dépend essentiellement de la courbure postérieure de la cornée.

L’astigmatisme est un facteur de risque de fermeture de l’angle irido-cornéen.

La presbytie est une amétropie sphérique.

Question 5

L’accommodation

Varie avec l’âge.

Est secondaire à la contraction des fibres zonulaires du cristallin par stimulation parasympathique.

Lors de l’accommodation il y a une augmentation de la vergence du globe.

Est liée à une augmentation du diamètre antéro-postérieur du cristallin.

L’amplitude d’accomodation est définie par la distance entre le punctum remotum et le punctum proximum.

Question 6

La cycloplégie

Est une paralysie médicamenteuse de l’accommodation.

Le cyclopentolate (SKIACOL) est utilisable à partir de 1 an.

Le tropicamide est contre-indiqué en cas d’ATCD d’épilepsie.

La skiascopie se réalise exclusivement sous cycloplégie.

L’atropine 0,5% est utilisée entre 2 et 12 ans.

Question 7

Anatomie macroscopique :

La rétine s’étend de la papille à l’arrière et jusqu’à la portion antérieure du corps ciliaire, correspondant à la pars plicata en avant

La pars plana est le site préférentiel pour réaliser sclérotomies et injections intra-vitréennes

La zone d’insertion de la base du vitré peut évoluer avec l’âge et le degré de myopisation du globe

La base du vitré est une zone d’insertion antérieure de ce dernier et est facilement clivable

La fovéa est située en temporal de la papille, sur le même plan horizontal que le centre de cette dernière

Question 8

Anatomie microscopique '& vascularisation :

Au niveau de la fovéola, les couches nucléaire interne et plexiforme interne sont absentes

Au niveau de la fovéola, les couches des cellules ganglionnaires et des fibres optiques sont absentes

La rétine neuro-sensorielle est intégralement vascularisée par la circulation rétinienne

L’épithélium pigmentaire rétinien est quant à lui vascularisé par la circulation choroïdienne

Il existe à l’état physiologique des anastomoses entre ces deux systèmes vasculaires

Question 9

Parmi les affirmations suivantes concernant l'humeur vitrée, laquelle est vraie ?

Le vitré est composé de 75 à 80% d’eau

Le collagène le plus représenté au niveau du vitré est le collagène de type II, à l’instar de celui retrouvé dans le cartilage articulaire

Le vitré est strictement acellulaire

Le volume vitréen dans un œil emmétrope adulte est d’environ 14 mL

La membrane hyaloïde postérieure est impossible à cliver de la rétine au niveau de la macula

décocher

Question 10

Echographie oculaire :

L’échographie en mode A est basée sur l’optique (rayonnement infra-rouge) tandis que le mode B utilise les ultrasons

L’échographie oculaire en mode B est réalisée à l’aide de sondes caractérisées par une plus grande longueur d’onde que celle utilisée pour l’examen du segment antérieur en UBM

L’examen « en champs » se réalise en posant le repère de la sonde parallèle au limbe

Pour ce même examen « en champs », le patient doit regarder à l’opposé de là où la sonde est posée

L’examen en UBM ne permet pas d’explorer les structures en arrière de l’iris

Question 11

Électrophysiologie :

L’électrorétinogramme global est réalisé à la fois en conditions scotopiques et photopiques, selon des protocoles établis par l’ISCEV

Le recueil du signal en électrorétinogramme global est réalisé à l’aide de capteurs positionnés au niveau du cortex occipital

L’électrorétinogramme « Flashs » est un type d’électrorétinogramme multifocal

L’électrorétinogramme multifocal est supérieur à l’électrorétinogramme global pour évaluer les réponses maculaires

L’électro-oculogramme permet de calculer le rapport d’Arden, normalement supérieur à 180%

Question 12

Électrophysiologie :

Tout enregistrement d’un électro-oculogramme doit être accompagné d’un électro-rétinogramme global afin de vérifier le fonctionnement des bâtonnets

Les potentiels évoqués visuels permettent de tester le fonctionnement des voies visuelles depuis les aires maculaires jusqu’aux aires visuelles primaires corticales

Le recueil du signal lors des potentiels évoqués visuels se fait à l’aide de capteurs apposés sur la cornée et au niveau du cortex occipital

La réalisation conjointe d’un électrorétinogramme n’est pas indispensable à l’interprétation des potentiels évoqués visuels

Une lésion du nerf optique (pré-chiasmatique) DROIT se traduit par une atteinte des réponses recueillies au niveau du lobe occipital DROIT et des réponses normales au niveau du lobe occipital GAUCHE lors de la stimulation de l’œil DROIT

Question 13

A propos de la pénétration intra-oculaire des collyres :

Elle se fait à 80% par voie transconjonctivale.

La pénétration intra-oculaire des molécules ionisées à travers l’épithélium cornéen hydrophobe est supérieure à celle des molécules non-ionisées.

La pénétration trans-cornéenne est augmentée en cas d’inflammation de la surface oculaire.

Le passage systémique du principe actif se fait essentiellement via le système lacrymal.

La pénétration intra-oculaire du principe actif dépend de son poids moléculaire.

Question 14

A propos des indications des corticoïdes topiques, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?

Ils sont indiqués en première intention dans le traitement des épisclérites.

Ils sont indiqués dans le traitement des uvéites postérieures.

Ils sont contre-indiqués en cas de kératite fongique.

Ils représentent le meilleur traitement préventif de l’œdème maculaire post-opératoire (syndrome d’Irvine-Gass).

Ils sont indiqués en cures courtes dans le traitement des conjonctivites allergiques sévères.

Question 15

A propos des effets secondaires des corticoïdes, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?

L’hypertonie cortisonée a une prévalence de 5% dans la population générale.

L’hypertonie cortisonée est plus fréquente chez les sujets mélanodermes.

L’effet pressionnel de la triamcinolone est plus important que celui de la fluorométholone.

La cataracte cortisonée survient le plus souvent dans les 2 ans suivant l’initiation du traitement.

La cataracte cortisonée est fréquemment sous-capsulaire postérieure.

Question 16

A propos des indications des AINS topiques, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?

Ils sont indiqués dans la prévention de l’inflammation du segment antérieur post-opératoire.

Ils sont indiqués en première intention dans le traitement des épisclérites

Ils sont indiqués en cures courtes dans le traitement du syndrome sec associé au syndrome de Gougerot-Sjögren.

Ils permettent de prévenir le myosis per-opératoire lors d’une chirurgie de la cataracte.

Ils sont indiqués après photokératectomie réfractive à visée antalgique.

Question 17

A propos des collyres anti-allergiques, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?

Les anti-H1 agissent sur la phase retardée de l’hypersensibilité de type 1.

Les anti-H1 ont une action préventive et retardée

Les anti-H1 permettent de soulager rapidement les symptômes allergiques et sont donc particulièrement indiqués dans le traitement des conjonctivites allergiques aigues.

Les anti-dégranulants mastocytaires sont indiqués dans le traitement de fond des conjonctivites allergiques.

Les anti-dégranulants sont utilisés uniquement en application topique en raison de leur absence d’absorption digestive.

Question 18

A propos des traitements anti-allergiques, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?

Les corticoïdes agissent sur le phase précoce de la réaction allergique.

Les corticoïdes sont utilisés en traitement de fond des conjonctivites vernales ou atopiques.

La ciclosporine topique 0,1% (IKERVIS®) peut etre indiquée dans les formes chroniques de conjonctivites allergiques.

La ciclosporine est une anti-calcineurine qui inhibe la synthèse d’IL-2.

Le tacrolimus pommade (Protopic) peut être indiqué en cas de kérato-conjonctivite atopique réfractaire.

Question 19

Rappels et définitions sur les amétropies

L’oeil est dit emmétrope si ses qualités optiques font qu’un objet situé à distance (en pratique situé à plus de 5 m) voit son image se projeter spontanément (c’est-à-dire sans accommoder) sur la rétine.

Chez un myope, le sujet verra net à condition de rapprocher son texte, et ceci en accommodant.

Chez un myope, les rayons lumineux convergent en arrière de la rétine et le sujet verra ainsi flou de loin. La correction se fera donc par un système optique convergent, concave, noté négativement en dioptries.

Un hypermétrope doit accommoder pour voir net de loin à l’infini.

L’hypermétropie est dite latente lorsqu’elle est masquée par le tonus du muscle ciliaire.

Question 20

A propos du GAFA

Le risque de GAFA est proportionnel à la profondeur de la chambre antérieure et ce risque est de 100% lorsque la profondeur est < 1,3 mm.

Le blocage pupillaire résulte d’une diminution des résistances au passage de l’humeur acqueuse avec augmentation de la pression de la chambre antérieure.

La méthode de Van Herick permet de mesurer la profondeur de la chambre antérieure en se basant au centre et à 90° de la surface oculaire.

Avec la méthode de Van Herick, une profondeur de CA < ¼ épaisseur cornéenne est à risque de fermeture de l’angle.

Lors d’une crise de GAFA, le fond d’oeil met en évidence un nerf optique congestionné.

Question 21

Le kératocône

Les opacités cornéennes sont fréquentes sur l’épithélium et le stroma.

L’atopie, les antécédents familiaux et les frottements sont les principaux facteurs de risque.

L’hydrops survient spontanément par rupture aigue de la membrane de Descemet.

Les ruptures de la couches de Bowman se retrouvent comblées par des cellules épithéliales ou du tissu conjonctival fibreux cicatriciel.

Le stade 2 de Krumeich correspond à une myopie et/ou un astigmatisme > 8D, avec une kératométrie maximale < 53D et une pachymétrie centrale < 400 microns.

Question 22

A propos de la presbytie

Il s’agit d’un phénomène habituel de vieillissement de l'oeil, inéluctable et indésirable, qui touche tous les individus à partir de 45 ans.

Plus la pupille est en myosis, plus la presbytie se fait ressentir.

Elle commence plus tard dans les ethnies noires africaines.

L’amplitude d’accommodation correspond à la différence entre l’accommodation minimale et maximale, et est plus importante à 20 ans que chez l’enfant.

Pour voir de près, le cristallin se bombe sous l’action du muscle ciliaire, augmentant son pouvoir de réfraction, afin de restituer une image nette quelque soit la distance.

Question 23

A propos du test de Lancaster

La loi de Hering correspond à la loi d’innervation réciproque, c’est-à-dire, quand les agonistes se contractent, les antagonistes se relâchent.

La déviation primaire est celle constatée quand l’oeil sain est fixateur.

Le test de Lancaster ne peut être réalisé en cas de correspondance rétinienne anormale.

La paralysie du muscle oblique supérieur gauche entraine une hypotropie de l’oeil gauche avec une élévation en adduction de l’oeil gauche par hyperaction du muscle antagoniste homolatéral.

La manoeuvre de Bielchowsky met en évidence l’action du muscle droit supérieur homolatéral qui prend le relais car le muscle oblique supérieur paralysé ne peut plus faire d’intorsion.

Question 24

Les troubles du champ visuel

La cause la plus fréquente de syndrome chiasmatique est la tumeur de la glande pituitaire.

Les syndromes chiasmatiques sont responsables d’un déficit latéral homonyme.

Les causes les plus fréquentes de syndromes rétro-chiasmatiques sont les AVC et les tumeurs.

Les lésions du tractus optiques peuvent donner des secteuranopies horizontales homonymes congruentes.

Une cécité corticale peut survenir en cas de lésions sur les deux lobes occipitaux associées à une anosognosie.

Question 25

Quelles sont les réponses exactes?

Il existe une périmétrie cinétique et une périmétrie statique

Le champ visuel 24-2 teste 24° en nasal et 30° en temporal.

Un champ visuel Humphrey est fiable si les pertes de fixation sont inférieures à 20%, les faux positifs et faux négatifs inférieurs à 33%

Le VFI est un indice de déficit du champ visuel, les points sont pondérés en fonction de leur proximité avec le centre.

Dans un glaucome avéré, la procédure SITA-fast est celle à privilégier en priorité.

Question 26

Quelles sont les réponses exactes?

Si un patient vient avec des résultats OCT du complexe ganglionnaire d’un appareil Cirrhus je peux effectuer un suivi comparatif sur un appareil Spectralis.

Il existe une dissociation structure fonction dans le glaucome, c’est pour cela que l’OCT peut déceler des atteintes pré périmétriques.

L’OCT est l’examen de référence dans le glaucome, elle renseigne sur l’atteinte fonctionnelle.

L’avantage de l’OCT est qu’elle n’est pas influencée par les troubles des milieux ou la qualité de fixation du patient contrairement au champ visuel.

L’UBM comme l’OCT de segment antérieur sont des examens intéressants en cas de suspicion de syndrome iris plateau.

Question 27

Quelles sont les réponses exactes?

Si au décours d’une chirurgie de la cataracte pour laquelle j’avais prévu d’implanter un implant de 24D je dois malheureusement implanter dans le sulcus il faut que je mette un implant moins puissant.

Si j’avais opéré un patient myope et prévu un implant de 8D j’aurais pu garder la même puissance d’implant

Si finalement je décide de mettre un implant clippé à l’iris en antérieur je devrais prendre un implant de moindre puissance dioptrique.

Le biomètre peut calculer la puissance de l’implant que je devrais utiliser en fonction de la position prévue de l’implant (chambre antérieure, sulcus, sac)

Question 28

Quelles sont les méthodes de kératométrie :

Ophtalmomètre type javal

Kératométrie automatique

Topographe par réflexion spéculaire

Une topographie d’élévation postérieure est indispensable pour la kératométrie

L’astigmatisme total fourni sur mon ticket d’autoréfractomètre

Question 29

A 3 mois:

La fixation et la poursuite sont normalement présentes

Un strabisme convergent peut survenir lors de la prise du biberon

L’élévation commence à se mettre en place

Il est inquiétant de constater une convergence constante

Après 4 mois, tout strabisme doit bénéficier d’un examen ophtalmologique complet

Question 30

Quelles sont les réponses exactes?

Toute anomalie oculomotrice (strabisme) peut entraîner une amblyopie

Toute amblyopie organique peut entraîner un strabisme

Une expérience visuelle monoculaire anormale précoce (avant 6 mois) est compatible avec une VB normale

Un strabisme précoce est le plus souvent du à une amblyopie organique

Un strabisme précoce est le plus souvent d’origine essentielle

Question 31

Dans le strabisme

La déviation induit à ses débuts une diplopie

Puis la neutralisation permet de tolérer cette diplopie

Une neutralisation prolongée conduit à une amblyopie fonctionnelle

L’amblyopie fonctionnelle est réversible sans traitement

Un strabisme alternant ne donne en principe pas d’amblyopie

Question 32

Chez le nourrisson

Un épicanthus est incompatible avec un vrai strabisme

L’examen des reflets cornéen permet de confirmer l’absence de strabisme

La sensibilité de cet examen peut être améliorée par examen sous écran alterné

Lors d’un diagnostic de strabisme, il faut réaliser un fond d‘œil

Lors d’un diagnostic de strabisme, il faut réaliser une réfraction sous cycloplégie

Question 33

Concernant la cycloplégie

Le collyre cycloplégique de référence est l’atropine

Le collyre cycloplégique le plus maniable est le skiacol

Il n’y a pas de contre-indication au skiacol

Il est conseillé d’utiliser le tropicamide pour prescrire une correction optique

La néosynéphrine est un collyre très dilatant mais peu cycloplégique

Question 34

Quels sont les facteurs de risque de strabisme:

La prématurité (<32 semaines)

Un faible poids de naissance < 1500g

Un parent de premier degré strabique

La trisomie 21

La naissance par césarienne

Question 35

Le traitement du strabisme:

Nécessite systématiquement une Correction optique totale

Nécessite une occlusion de l’œil fixateur si une amblyopie est avérée

La composante accommodative est traitée par la correction optique totale

La chirurgie est toujours nécessaire

La chirurgie traite uniquement la composante non accommodative

Question 36

A l'âge préverbal:

L’acuité visuelle est précisément mesurable

Un amblyopie est probable en cas de strabisme alternant

On peut suspecter une amblyopie en cas de réaction asymétrique à l’occlusion d’un œil

Il faut attendre une acuité visuelle chiffrée avant de débuter une amblyothérapie

On peut débuter une occlusion dès lors qu’une amblyopie semble probable

Question 37

Concernant les muscles oculomoteurs, quelle est l’affirmation vraie ?

Tous les muscles oculomoteurs s’insèrent en arrière au niveau de l’anneau de Zinn

Les muscles droits oculomoteurs s’insèrent en avant sur le globe oculaire selon la spirale de Zinn

L’insertion antérieure du muscle droit externe est plus proche du limbe que celle du muscle droit interne

L’insertion antérieure du muscle droit inférieur est plus proche du limbe que celle du muscle droit supérieur

Les 2 muscles obliques s’insèrent sur la partie médiale des globes oculaires en arrière de l’équateur

décocher

Question 38

Concernant la séméiologie orbitaire, quelles sont les affirmations vraies

une tumeur orbitaire entraine toujours une exophtalmie, les parois orbitaires n’étant pas extensibles

Lors du syndrome de l’apex orbitaire, il y a une atteinte du nerf lacrymal

Lors du syndrome de la fissure orbitaire supérieure, il existe un ptosis complet

Lors du syndrome de la fissure orbitaire supérieure, il existe une mydriase sensorielle

Lors du syndrome de la fissure orbitaire supérieure, il existe une mydriase paralytique

Question 39

Concernant l’anatomie macroscopique des paupières, quelles sont les affirmations vraies

Le bord périphérique des paupières correspond à leur bord libre

Le pli palpébral des paupières sépare la portions tarsale de leur portion septale

Le sillon palpébrogénien représente la limite inférieure de la paupière inférieure

Le pli semi lunaire se situe en interne de la caroncule

toutes les réponses sont vraies

Question 40

Concernant le muscle releveur de la paupière supérieure, quelles sont les affirmations vraies ?

son innervation est assurée par le contingent extrinsèque de la troisième paire crânienne

son innervation est assurée par le contingent intrinsèque de la troisième paire crânienne

il possède des insertions superficielles cutanées

son aileron médial s’insère au niveau de la crête lacrymale antérieure

son aileron latéral s’insère au niveau du ligament palpébral latéral

Question 41

Concernant la physiologie des paupières, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s)

es glandes de Krause et Wolfring sécrètent la partie mucineuse du film lacrymal

les cellules caliciformes conjonctivales s’organisent en cryptes au niveau de la conjonctive tarsale

Les canaux excréteurs de la glande lacrymale principale s’abouchent au niveau du fornix

La sécrétion lacrymale réflexe est essentiellement assurée par la glande lacrymale principale

la sécrétion lacrymale basale est essentiellement assurée par la glande lacrymale principale

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