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Questionnaire naturopathique

Ce questionnaire permet de spécifier les besoins du patient et d'apporter des conseils naturopathiques personnalisés.

réponse obligatoire

Question 1

Nom et Prénom

réponse obligatoire

Question 2

Pour quelle raison sollicitez-vous les conseils d'un naturopathe ?

réponse obligatoire

Question 3

Êtes-vous médicalement suivi et si oui, pour quelle pathologie ?

réponse obligatoire

Question 4

Prenez-vous des médicaments et/ou des compléments alimentaires et si oui, lesquels ?

réponse obligatoire

Question 5

Quel est votre budget alloué aux compléments alimentaires ou nutritionnels ?

décocher

réponse obligatoire

Question 6

Avez-vous des allergies et si oui, lesquelles ?

réponse obligatoire

Question 7

Veuillez cocher les symptômes qui vous concerne personnellement :

décocher

réponse obligatoire

Question 8

Avez-vous déjà suivi un traitement naturopathique et si oui, qu'aviez-vous pris lors de ce traitement, a-t'il été efficace ?

réponse obligatoire

Question 9

Avez-vous quelque chose de particulier à me préciser ?

réponse obligatoire

Question 10

Êtes-vous enceinte et si oui, de combien de semaines/mois ?




Vous aussi, créez votre questionnaire en ligne !
C'est facile et gratuit.
C'est parti !
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