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Les troubles du sommeil

Ce questionnaire vise à connaître les habitudes de sommeil d'une population donnée.

Question 1

Êtes-vous :

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Question 2

Quel âge avez-vous ?

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Question 3

Situation familiale, êtes vous :

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Question 4

Avez-vous des enfants ?

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Commentaires

Question 5

D'où venez-vous ?

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Question 6

Avez-vous vécu des changements importants cette année ?

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Question 7

Une fois couché, il vous arrive de :

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Question 8

Consommez vous de manière régulière :

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Commentaires

Question 9

Pratiquez-vous une activité sportive ?

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Question 10

Si oui, précisez :

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Question 11

Pratiquez-vous cette activité sportive :

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Question 12

Êtes-vous :

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Question 13

Heure de couché :

En semaine : ... Heure ...
0
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En week-end : ... Heure ...
0
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En vacances : ... Heure ...
0
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Question 14

Combien d'heures de sommeil pensez-vous avoir besoin ?

Question 15

Avez-vous :

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Question 16

Avez-vous un rythme de vie décalé (exemple : travail de nuit...)

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Commentaires

Question 17

Prenez vous des médicaments tous les jours

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Commentaires

Question 18

Avez vous des connaissances sur les différents troubles du sommeil existant

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Commentaires

Question 19

Quelles connaissances des troubles du sommeil connaissez-vous ?

Question 20

Ce questionnaire vous a-t-il permis de mieux vous connaître concernant vos habitudes en lien avec votre sommeil ?

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Commentaires




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C'est parti !
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