DES OPHTALMOLOGIE PHASE APPROFONDISSEMENT 13 SEPT 2019

réponse obligatoire

Question 1

Inscrivez VILLE (CF, GR, LY, ST) puis NOM/PRÉNOM

Question 2

Quelles sont les réponses exactes concernant les causes du GNV ?

Devant un GNV il faut rechercher d’où vient l’ischémie rétinienne

L’OVCR est une des premières cause de GNV

La rétinopathie diabétique est rarement la première cause de GNV

La sténose carotidienne est la première cause de GNV

Les tumeurs intraoculaires et les décollements de rétine chroniques peuvent être à l’origine d’un GNV

Question 3

Quelles sont les réponses exactes concernant la prise en charge du GNV ?

La prise en charge du GNV est une urgence

Le traitement de référence est la photocoagulation panrétinienne

L’injection intravitréenne d’ANTI VEGF est systématique

Le pronostic du GNV est généralement bon

La prise en charge de l’hypertension oculaire nécessite le plus souvent un traitement par voie parentérale initialement

Question 4

Quelles sont les propositions exactes concernant la récession angulaire après un traumatisme ?

Correspond au clivage entre les fibres longitudinales et les fibres circulaires du muscle ciliaire

Est la lésion angulaire la plus fréquente après un traumatisme oculaire

Survient rarement après une contusion oculaire

En gonioscopie on verra un trabéculum non pigmenté élargi

En gonioscopie, la bande ciliaire devient plus large avec un recul de la racine de l’iris

Question 5

Quelles sont les propositions exactes concernant la récession angulaire après un traumatisme ?

L’hypertonie survient rarement lorsque la récession apparaît sur moins de 90°

Le glaucome post traumatique induit par la récession peut être à pression normale

Le traitement médical suffit généralement à contrôler l’hypertonie

Le laser SLT reste peu efficace

Le traitement de référence reste la chirurgie filtrante avec antimétabolites

Question 6

Quelles sont les propositions exactes concernant le glaucome à cellules fantômes ?

Le glaucome à cellules fantômes correspond à une obstruction du trabéculum par des érythrocytes vieillis rigidifiés

Est secondaire à une uvéite phacolytique ancienne

Se traduit en gonioscopie par une fine couche de cellules de couleur kaki recouvrant l’angle iridocornéen

Le traitement consiste à réaliser une chirurgie filtrante car le traitement médical suffit généralement peu

Existe uniquement après un traumatisme oculaire

Question 7

Quelles sont les propositions exactes concernant le cycloaffaiblissement au laser diode ?

Le laser émet une lumière à une longueur d’onde proche des ultrasons

Cette lumière est absorbée principalement par la mélanine contenue dans les corps ciliaires

On peut utiliser une UBM pour repérer la bonne position des corps ciliaires afin de mieux les cibler

On commence par des puissances de 2000 mW, pouvant aller jusqu’à 3000 mW

Il faut baisser de moîtié le traitement hypotonisant en post opératoire

Question 8

Quelles sont les propositions exactes concernant le cycloaffaiblissement ?

Le cycloaffaiblissement par ultrasons focalisés de haute intensité génère moins d’inflammation que le laser diode

Le cycloaffaiblissement par ultrasons focalisés de haute intensité comprend l’alternance d’une phase ON et d’une phase OFF

Le cycloaffaiblissement, contrairement à la chirurgie filtrante, ne présente pas de risque de perte du point de fixation

Est préféré à la chirurgie avec implants de draînage lorsqu’il existe une acuité visuelle utile

Un seul cycloaffaiblissement suffit généralement à obtenir la baisse pressionnelle escomptée

décocher

Question 9

Quelles sont les propositions exactes concernant la chirurgie avec implants de drainage ?

Les implants de Molteno sont valvés

Les encapsulations de la bulle de filtration sont rares contrairement à la chirurgie filtrante conventionnelle

Sont à éviter en cas d’antécédent de greffe de cornée

Pour diminuer le risque d’hypotonie post opératoire, il est possible d’obturer transitoirement la lumière du tube par une suture résorbable

Est contre indiquée en cas d’échec d’une chirurgie filtrante

Question 10

Quelles sont les propositions exactes concernant les brûlures oculaires ?

Les brûlures par base sont généralement plus graves que les brûlures par acide

La sévérité est établie par la classification de Dua, dont le stade dépend du pourcentage d’atteinte cornéenne et de l’atteinte limbique en tranches horaires

Il faut privilégier une solution isotonique pour le lavage oculaire

Le traitement médical à partir des brûlures modérées (stade 3 Dua) repose principalement sur la corticothérapie locale

Les greffes de limbe sont réalisées à chaud en cas de brûlures stade 5 ou 6 (classification Dua).

Question 11

Quelles sont les propositions exactes concernant les plaies oculaires ?

Le limbe cornéo-scléral et la sclère en avant de l’insertion des muscles droits sont des zones de fragilité

La prise en charge chirurgicale des plaies oculaires doit avoir lieu dans les 24h, généralement sous anesthésie péri-bulbaire ou générale

En cas de plaie cornéo-sclérale, on commence par suturer le limbe

Les points de cornée sont généralement retirés au bout de 1 mois

Les germes les plus retrouvés sur les endophtalmies post plaies sont les BGP (Staph aureus et Staph à coagulase neg).

Question 12

Quelles sont les propositions exactes concernant les sutures ?

La capillarité d’un fil (“effet mèche”) est la facilité avec laquelle les liquides peuvent être transportés le long du fil de suture, et donc les micro-organismes (inhérent aux multifilaments).

Les aiguilles rondes sont à privilégier pour les tissus fragiles tels que la conjonctive

Le temps de résorption du Polyglactine 910 (VICRYL) est d’environ 1 mois

Une suture cornéenne se doit d’être placée à équidistance des berges, et au tiers stromal postérieur sans être transfixiant

Si le point est non équidistant, il risque de compromettre l’étanchéité cornéenne

Question 13

Quelles sont les réponses exactes concernant les mécanismes de développement du GNV ?

Il s’agit d’un glaucome secondaire de type obstructif

Le mécanisme initial est une ischémie rétinienne

Les néovaisseaux se développent initialement sur le rebord pupillaire

L’élévation tensionnelle est la conséquence de la formation de goniosynéchies étendues

Une ischémie des corps ciliaires associée peut entrainer une tension paradoxalement normale

Question 14

A propos des cristallins traumatiques

la cataracte contusive est la forme la plus fréquente des traumatismes cristalliniens

elle prend l’aspect caractéristique d’opacité en cavalier

les traumatismes perforants en sont la première cause

la capsule antérieure est très souvent rompue dans ce type de cataracte

elle nécessite une prise en charge en urgence pour prévenir toute complication

Question 15

Quelles anomalies peuvent être associées à une cataracte sidérotique

myosis unilatéral

imprégnation de la cornée

pigmentation rétinienne

altérations de l'ERG

élévation du fer dans l'humeur aqueuse

Question 16

A propos des contusions oculaires, cocher les réponses vraies

les lésions surviennent principalement par mécanisme direct d’écrasement des tissus

les lésions surviennent principalement par mécanisme indirect d’étirement des tissus

le score pronostique de l’OTS repose sur l’acuité visuelle initiale, le réflexe pupillaire, la zone du globe atteinte

le risque de glaucome secondaire en cas d’hyphema traumatique de grade III est de 10%

la prise en charge d’un patient atteint de contusion oculaire doit être réalisée dans les 6 heures

Question 17

D’après l’imagerie, cocher les affirmations vraies

la lésion témoigne de la fermeture spontanée d’un trou maculaire traumatique

la topographie de cette lésion est généralement concentrique à la papille

peut se compliquer d’un néovaisseau choroidien

le risque de néovaisseau choroidien augmente après les 6 premiers mois suivant le traumatisme

une contusion rétinienne périphérique est toujours associée

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