HARRIS HIP SCORE section 1

Répondez à chacune des questions par une seule réponse

réponse obligatoire

Question 1

NOM + PRENOM + DATE DE NAISSANCE

Question 2

Qu'elle est l'intensité de la douleur de hanche ?

Aucune

Légère / occasionnelle, sans compromis de l'activité quotidienne

Douleur légère sans retentissement sur les activités moyennes, douleur rarement modérée lors d'activités inhabituelles. Prise d'antalgiques occasionnelle

Douleur modérée, tolérable mais quelques limitations des activités ordinaires. Prise d'antalgiques fréquente

Douleur marquée, limitation sérieuse des activités

Totalement handicapé, douleur au lit

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Question 3

Avez vous besoin d'un soutien à la marche :

aucun

1 Canne ou bâton de marche pour de longues promenades

1 Canne ou bâton de marche la plupart du temps

1 béquille tous les jours

2 cannes ou bâtons de marche tous les jours

2 béquilles ou pas en mesure de marcher

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Question 4

Qu'elle distance arrivez vous à parcourir en marchant :

illimitée

30 minutes

10-15 minutes

Marche à l'intérieur seulement

Lit ou chaise seulement

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Question 5

Avez vous une boiterie lorsque vous marchez :

aucune

légère

modérée

sévère ou incapacité de marcher

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Question 6

Qu'elle est votre difficulté à mettre vos chaussettes ou chaussures:

sans difficulté

avec difficulté

Impossible à enfiler ou à attacher

décocher

Question 7

Arrivez vous à utiliser des escaliers :

Normalement sans utiliser de rambarde

Normalement avec utilisation d'une rambarde

De n'importe qu'elle manière

Impossibilité d'utiliser des escaliers

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Question 8

Arrivez vous à utiliser les transports en commun :

Possibilité de prendre le bus

Impossibilité de prendre le bus

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Question 9

Pouvez vous tenir assis :

Confortablement sur une chaise ordinaire pendant 1 heure

Confortablement sur une chaise haute pendant 1 heure

Incapacité de s'asseoir confortablement sur n'importe qu'elle chaise

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