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FICHE D'INSCRIPTION

BIENVENUE CHEZ LOBATO COACHING. NOUS VOUS PRIONS DE PRENDRE QUELQUES MINUTES POUR RÉPONDRE A CE QUESTIONNAIRE AFIN QUE VOTRE COACH PUISSE PRÉPARER LA PREMIÈRE SÉANCE.

IDENTITÉ

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Question 1

NOM D'USAGE

Question 2

NOM DE NAISSANCE

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Question 3

PRÉNOM

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Question 4

DATE DE NAISSANCE (JJ/MM/AAAA)

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Question 5

LIEU DE NAISSANCE

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Question 6

NATIONNALITÉ

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Question 7

N° DE SÉCURITÉ SOCIALE

ADRESSE

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Question 8

N° DE VOIE, LIBELLÉ DE VOIE

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Question 9

CODE POSTAL

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Question 10

VILLE

CONTACT

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Question 11

N° PORTABLE

Question 12

N° PROFESSIONNEL

Question 13

ADRESSE E-MAIL

VIE DE FAMILLE

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Question 14

ETAT CIVIL

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Question 15

AVEZ-VOUS DES ENFANTS ? SI OUI, COMBIEN ?

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Commentaires

ETUDES

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Question 16

DIPLÔME LE PLUS ÉLEVÉ OBTENU

Question 17

LANGUES PARLÉES, ÉCRITES ET COMPRISES DANS UN NIVEAU COURANT

SANTÉ

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Question 18

POIDS

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Question 19

TAILLE

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Question 20

PRATIQUEZ-VOUS UNE OU PLUSIEURS ACTIVITÉS PHYSIQUES ? SI OUI, LA OU LESQUELLES ?

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Commentaires

QUELQUES QUESTIONS POUR FINIR

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Question 21

QUELLES EST LA PRINCIPALE RAISON DE VOTRE INSCRIPTION CHEZ LOBATO COACHING ?

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Question 22

DE COMBIEN DE SÉANCES PENSEZ-VOUS AVOIR BESOIN AVEC VOTRE COACH ?

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Question 23

AVEZ-VOUS PARLER DE VOTRE INCRIPTION A VOS PROCHES ?

réponse obligatoire

Question 24

AIMERIEZ-VOUS, SI L'OCCASION SE PRÉSENTER, PARTICIPER À DES ACTIVITÉS AVEC DES PERSONNES INSCRITES POUR LA OU LES MÊMES RAISONS QUE VOUS ? JUSTIFIEZ-VOTRE RÉPONSE.

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