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Enquête sur la création de l'atelier santé-ville

Cette enquête est proposée aux jeunes, aux adultes, aux bénéficiaires du RMI et aux personnes âgées de Floirac. Le questionnaire que vous avez accepté de remplir est confidentiel et anonyme. Vous pouvez donc y répondre en toute confiance. Par contre,il est important que vous le fassiez de manière sincère pour ne pas fausser les résultats.

Ce questionnaire n'est pas fait pour contrôler vos connaissances ou vous juger : il va servir à mieux connaître vos besoins pour les améliorer avec l'atelier santé-ville.

Merci de votre participation

réponse obligatoire

Question 1

Les adultes

réponse obligatoire

Question 2

Votre âge :

réponse obligatoire

Question 3

Votre sexe :

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réponse obligatoire

Question 4

Vous êtes :

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réponse obligatoire

Question 5

Vivez-vous :

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réponse obligatoire

Question 6

Avez-vous des enfants ?

Si non, reportez-vous à la huitième question

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réponse obligatoire

Question 7

Si oui, combien ?

réponse obligatoire

Question 8

Ont-ils des problèmes de santé ? (asthme, allergies...)

Question 9

Vous êtes :

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réponse obligatoire

Question 10

Comment noteriez-vous votre état de santé de 1 à 10 ? 10 étant la meilleure note

012345678
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réponse obligatoire

Question 11

A qui vous adressiez-vous dans un premier lieu si vous avez des problèmes de santé ?

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réponse obligatoire

Question 12

Avez-vous choisi votre médecin traitant ?

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Question 13

Avez-vous une couverture sociale ?

Si non, reportez vous à la quatorzième question

décocher

réponse obligatoire

Question 14

Si oui, avez-vous une complémentaire santé ?

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Question 15

Où allez-vous chercher l'information si vous avez des problèmes de santé ?

réponse obligatoire

Question 16

Actuellement, vos problèmes de santé sont liés à :

réponse obligatoire

Question 17

Êtes-vous bien informé ?

Si oui, reportez vous à la dix-huitième question

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réponse obligatoire

Question 18

Si non, que voulez-vous améliorer ?

réponse obligatoire

Question 19

Sur le(s)quel(s) de ces sujets aimeriez-vous avoir des informations complémentaires ?

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réponse obligatoire

Question 20

Comment noteriez-vous la qualité de vie de votre quartier sur une échelle de 1 à 10 ? 10 étant la meilleure note

012345678
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C'est facile et gratuit.
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