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ETUDE PECTUS

Ce questionnaire à pour but de nous aider à mesurer la satisfaction des patients vis à vis de la technique chirurgicale de correction du pectus et l'amélioration (ou non) de leur qualité de vie entre avant et après l'opération

réponse obligatoire

Question 1

Merci d'entrer ici votre doner votre nom et p

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Question 2

Vous avez été opéré(e) pour correction d’un pectus. Avez-vous fait(e) cette opération :

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Question 3

Auriez-vous fait cette opération par sternochondroplastie ( une chirurgie où on casse 3-4 cotes pour mobiliser le sternum)

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Question 4

Avez-vous eu d’autre chirurgie de retouche depuis la mise en place de la prothèse?

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Question 5

Si vous avez répondu oui à la question précédente merci de détailler de quel type de chirurgie vous avez bénéficié :

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Question 6

A l’heure actuelle, sentez-vous la prothèse ?

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Question 7

Vous diriez qu’aujourd’hui votre résultat esthétique est :

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Question 8

Comment jugeriez vous votre satisfaction vis-à-vis de cette chirurgie ?

La suite de ce questionnaire pose des questions plus générales de qualité de vie. Elles se rapportent à chaque fois au mois avant l’opération (il vous faut vous souvenir) et au dernier mois écoulé . Il est plus long et plus répétitif mais il va assez vite.

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Question 9

En général, diriez-vous que votre santé était avant l'opération:

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Question 10

Même question aujourd'hui, après l'opération, diriez-vous que votre santé est depuis 1 mois en général :

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Question 11

Par comparaison avec l’année qui venait de s'écouler, AVANT l'opération, vous auriez dit que votre santé était :

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Question 12

Même question par rapport à l'année dernière, a la même époque, comment trouvez vous votre santé en ce moment?

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Question 13

On va vous citer des activités. Est-ce que votre état de santé avant l'opération vous imposait des limites dans ces activités ? Et si oui, dans quelle mesure ? C'est un score :
- 1 = Oui beaucoup limité(e)
- 2 = Oui un peu limité(e)
- 3 = Non, pas du tout limité(e)

On demande pour chaque activité votre sensation AVANT l'opération

123
a. Activités intenses : courir, soulever des objets lourds, faire du sport.
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b. Activités modérées : déplacer une table, passer l’aspirateur.
décocher
c. Soulever et transporter les achats d’alimentation.
décocher
d. Monter plusieurs étages à la suite.
décocher
e. Monter un seul étage.
décocher
f. Vous agenouiller, vous accroupir ou vous pencher très bas.
décocher
g. Marcher plus d’un kilomètre et demi.
décocher
h. Marcher plus de 500 mètres
décocher
i. Marcher seulement 100 mètres
décocher
j. Prendre un bain, une douche ou vous habiller.
décocher

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Question 14

Même question aujourd'hui
On va vous citer des activités. Est-ce que votre état de santé vous impose des limites dans ces activités ? Et si oui, dans quelle mesure ? C'est un score :
- 1 = Oui beaucoup limité(e)
- 2 = Oui un peu limité(e)
- 3 = Non, pas du tout limité(e)

On demande donc pour chaque activité comme vous vous sentez aujourd'hui (APRES l'opération)

123
a. Activités intenses : courir, soulever des objets lourds, faire du sport.
décocher
b. Activités modérées : déplacer une table, passer l’aspirateur.
décocher
c. Soulever et transporter les achats d’alimentation.
décocher
d. Monter plusieurs étages à la suite.
décocher
e. Monter un seul étage.
décocher
f. Vous agenouiller, vous accroupir ou vous pencher très bas.
décocher
g. Marcher plus d’un kilomètre et demi.
décocher
h. Marcher plus de 500 mètres
décocher
i. Marcher seulement 100 mètres
décocher
j. Prendre un bain, une douche ou vous habiller.
décocher

réponse obligatoire

Question 15

Au cours du mois précédent l'opération, on va vous demander si à cause de votre santé, vous avez eu au travail ou lors des activités courantes des limites.
Pour chaque question :
le signe - correspond a NON
le signe + correspond à OUI

-+
a. Avez vous reduit le temps passé au travail, ou à d’autres activités ?
décocher
b. Fait moins de choses que vous ne l’espériez ?
décocher
c. Avez vous dû arrêter de faire certaines choses?
décocher
d. Avez vous eu des difficultés à faire votre travail ou toute autre activité?
décocher

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Question 16

Même question mais aujourd'hui.
Au cours du dernier mois, on va vous demander si à cause de votre santé, vous avez eu au travail ou lors des activités courantes des limites.
Pour chaque question :
le signe - correspond a NON
le signe + correspond à OUI

-+
a. Avez vous reduit le temps passé au travail, ou à d’autres activités ?
décocher
b. Fait moins de choses que vous ne l’espériez ?
décocher
c. Trouvé des limites au travail ou dans vos activités possibles ?
décocher
d. Avez vous eu des difficultés à faire votre travail ou toute autre activité?
décocher

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Question 17

Même principe mais sur le versant psychologique.
Au cours du mois précédent l'opération, on va vous demander si à cause de votre ETAT EMOTIONNEL (comme vous sentir triste, nerveux ou déprimé), vous avez eu au travail ou lors des activités courantes des limites.
Pour chaque question :
le signe - correspond a NON
le signe + correspond à OUI

-11
a. Avez vous reduit le temps passé au travail, ou à d’autres activités ?
décocher
b. Fait moins de choses que vous ne l’espériez ?
décocher
d. Avez vous eu des difficultés à faire votre travail ou toute autre activité?
décocher

réponse obligatoire

Question 18

Même question mais aujourd'hui
Au cours du dernier, on va vous demander si à cause de votre ETAT EMOTIONNEL (comme vous sentir triste, nerveux ou déprimé), vous avez eu au travail ou lors des activités courantes des limites.
Pour chaque question :
le signe - correspond a NON
le signe + correspond à OUI

-11
a. Avez vous reduit le temps passé au travail, ou à d’autres activités ?
décocher
b. Fait moins de choses que vous ne l’espériez ?
décocher
d. Avez vous eu des difficultés à faire votre travail ou toute autre activité?
décocher

réponse obligatoire

Question 19

Au cours du mois avant l'opération, dans quelle mesure est-ce que votre état physique ou psychologique ont perturbé vos relations avec la famille, les amis, les voisins ou d’autres groupes ?

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réponse obligatoire

Question 20

Même question mais aujourd'hui après l'opération.
Au cours du mois précédent, dans quelle mesure est-ce que votre état physique ou psychologique ont perturbé vos relations avec la famille, les amis, les voisins ou d’autres groupes ?

décocher

réponse obligatoire

Question 21

Avez-vous enduré des souffrances physiques au cours du mois avant l'opération?

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Question 22

Même question aujourd'hui après l'opération
Avez-vous enduré des souffrances physiques au cours du mois précédent?

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Question 23

Au cours du mois avant l'opération la douleur a-t-elle gêné votre travail ou vos activités usuelles ?

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réponse obligatoire

Question 24

Même question aujourd'hui après l'opération
Au cours du mois précédent la douleur a-t-elle gêné votre travail ou vos activités usuelles ?

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Question 25

Les questions qui suivent portent sur comment vous vous êtes senti(e) au cour du mois avant l'opération. Donnez la réponse qui se rapproche le plus de ce que vous avez ressenti.
C'est une échelle de fréquence
0=Jamais 1=Rarement 2=Parfois 3=Souvent 4=Très souvent 5=En permanence

012345
a. vous sentiez-vous très enthousiaste ?
décocher
b. étiez-vous très nerveux ?
décocher
c. étiez-vous si triste que rien ne pouvait vous égayer ?
décocher
d. vous sentiez-vous au calme, en paix ?
décocher
e. aviez-vous beaucoup d’énergie ?
décocher
f. étiez-vous triste et maussade ?
décocher
g. aviez-vous l’impression d’être épuisé(e) ?
décocher
h. étiez-vous quelqu’un d’heureux ?
décocher
i. vous êtes-vous senti fatigué(e) ?
décocher

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Question 26

Même question aujourd'hui après l'opération.
Les questions qui suivent portent sur comment vous vous êtes senti(e) au cour du mois précédent. Donnez la réponse qui se rapproche le plus de ce que vous avez ressenti.
C'est une échelle de fréquence
0=Jamais 1=Rarement 2=Parfois 3=Souvent 4=Très souvent 5=En permanence

012345
a. vous sentiez-vous très enthousiaste ?
décocher
b. étiez-vous très nerveux ?
décocher
c. étiez-vous si triste que rien ne pouvait vous égayer ?
décocher
d. vous sentiez-vous au calme, en paix ?
décocher
e. aviez-vous beaucoup d’énergie ?
décocher
f. étiez-vous triste et maussade ?
décocher
g. aviez-vous l’impression d’être épuisé(e) ?
décocher
h. étiez-vous quelqu’un d’heureux ?
décocher
i. vous êtes-vous senti fatigué(e) ?
décocher

réponse obligatoire

Question 27

Au cours du mois avant l'opération, votre état physique ou psychologique vous a-t-il gêné dans vos activités sociales comme rendre visites aux amis, à la famille ou dans leur relation avec eux ?

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réponse obligatoire

Question 28

Même question aujourd'hui après l'opération.
Au cours du mois précédent, votre état physique ou psychologique vous a-t-il gêné dans vos activités sociales comme rendre visites aux amis, à la famille ou dans leur relation avec eux ?

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Question 29

On va donner des phrases et vous devez indiquer dans quelle mesure elles étaient vraies ou fausses dans votre cas AVANT L'OPERATION.
Il faut répondre sur une échelle de 1 a 5 :
1=Vraie 2=Plutôt vrai 3=ne sais pas 4=Plutôt fausse 5=Fausse

12345
a. il me semble que je tombe malade plus facilement que d’autres.
décocher
b. ma santé est aussi bonne que celle des gens que je connais.
décocher
c. je m’attends à ce que mon état de santé s’aggrave.
décocher
d. mon état de santé est excellent.
décocher

réponse obligatoire

Question 30

Même question mais aujourd'hui, APRES L'OPERATION
On va donner des phrases et vous devez indiquer dans quelle mesure elles sont vraies ou fausses dans votre cas. Il faut répondre sur une échelle de 1 a 5 :
1=Vraie 2=Plutôt vrai 3=ne sais pas 4=Plutôt fausse 5=Fausse

12345
a. il me semble que je tombe malade plus facilement que d’autres.
décocher
b. ma santé est aussi bonne que celle des gens que je connais.
décocher
c. je m’attends à ce que mon état de santé s’aggrave.
décocher
d. mon état de santé est excellent.
décocher

Question 31

Vous pouvez écrire ici si vous avez des questions ou si vous voulez laisser un commentaire :




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