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Evaluation bien etre

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Question 1

Nom, prenom ?

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Question 2

Age ?

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Question 3

Où habites tu ?

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Question 4

Quel est ton métier ?

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Question 5

Déjeunes tu le matin ?
Si oui, quoi ?

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Question 6

T'arrive t - il de grignotter dans la journée ?

Commentaires

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Question 7

Dans la journée tu bois (eau) ?

décocher

Commentaires

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Question 8

Pratiques tu un activité sportive ?
Si oui, laquelle et combien d'heures/semaine ?

Question 9

Combien de fois vas tu au fast food par mois ?

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Question 10

As tu des coup de fatigue dans la journée ?

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Question 11

Quel est ta taille et ton poids actuelle ?

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Question 12

Quelle serait ta motivation si tu entreprenais avec moi un rééquilibrage alimentaire qui aura un REEL impact sur ton quotidien?(échelle de 1 a 10)

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Question 13

Quel est ton objectif ?

Commentaires




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