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Anamnèse Client

Vous allez commencer une activité sportive avec nous. Nous nous engageons à respecter vos objectifs et avant tout votre intégrité physique. Pour que votre programmation soit la plus adaptée, nous vous demandons de bien remplir cette fiche anamnèse.
Si vous doutez de certains points, nous vous conseillons de vous adresser à votre médecin au préalable. Sur base des informations que vous allez nous donner, le coach pourra en juger la nécessité.
Ces informations sont strictement confidentielles et n

réponse obligatoire

Question 1

Nom :

Informations Médicales

Question 2

Si vous avez des problèmes médicaux dont nous devons être informés (blessures récentes, asthme, problèmes cardiaques, hypertension, diabète, problèmes de dos, douleurs aux articulations, etc.), veuillez les mentionner ci-dessous.
N’hésitez pas à nous fournir un maximum d’informations. Nous vous conseillons de vous adresser à votre médecin contrôle si des points spécifiques doivent être mis en avant dans votre programme d’entraînement.

Question 3

Fumez-vous?

décocher

Question 4

Prenez-vous actuellement des médicaments ? Si oui, lesquels ?

Question 5

Pensez-vous avoir une alimentation saine ? Pourquoi ?

Question 6

Suivez-vous un régime alimentaire ? Si oui, de quel type et depuis quand ?

Question 7

Pensez-vous avoir un bon cycle de sommeil ? Pourquoi ?

Informations Sportives :

Question 8

Faites-vous une activité sportive ou en avez-vous fait par le passé ? Si vous avez arrêté votre activité, quelles en sont les raisons et depuis combien de temps ?

Question 9

Avez-vous des objectifs précis ?

Question 10

Combien de temps voulez-vous consacrer à votre activité physique par semaine avec votre coach et sans lui ?

Je déclare par la présente que les informations ci-dessus sont lues et correctes.
Confirmez par signature, SVP.

Question 11

Remarques Du Coach :




Vous aussi, créez votre questionnaire en ligne !
C'est facile et gratuit.
C'est parti !
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