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Votre demande de devis d'assurance en moins de 5 minutes

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Question 1

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Question 2

La demande de tarif concerne

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Question 3

Date de première mise en circulation du véhicule

JJ/MM/AAAA

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Question 4

Date d'acquisition du véhicule

JJ/AA/MM

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Question 5

Informations du véhicule : éléments ci-dessous à renseigner obligatoirement

MARQUE / MODÈLE / ALIMENTATION (essence/diesel) / VERSION / PUISSANCE FISCALE /

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Question 6

Véhicule actuellement assuré ?

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Question 7

Usage du véhicule

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Question 8

Combien de kilomètres parcourez-vous par an ?

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Question 9

Code postal de stationnement + ville

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Question 10

Mode de parking la nuit

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Question 11

Un conducteur secondaire conduira le véhicule

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Question 12

Le conducteur principal

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Question 13

Date de naissance

JJ/MM/AAAA

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Question 14

Situation maritale

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Question 15

Profession ou activité

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Question 16

Enfant(s) à charge ?

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Question 17

Date de votre permis de conduire

JJ//MM/AAAA

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Question 18

Type de permis

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Question 19

Votre permis a t-il été suspendu, annulé?

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Question 20

Avez-vous déjà été assuré ?

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Question 21

Votre résidence principale :

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Question 22

Vous êtes :

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Question 23

Vous êtes assuré sans interruption depuis :

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Question 24

Résiliation au cours des 3 dernières années (par un assureur) :

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Question 25

Nombre de sinistre(s) durant les 3 dernière années

Question 26

Si sinistre(s) indiquer le(s) type(s) ainsi que la(les) date(s) et responsabilité (100%, 50%, 0%)

COLLISION / BRIS DE GLACE / VOL / INCENDIE / VANDALISME / STATIONNEMENT / EVÉNEMENTS NATURELS

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Question 27

Le contrat est-il actuellement résilié ou suspendu ?

Question 28

Si oui, depuis combien de temps êtes-vous sans assurance ?

Question 29

Contrôle positif alcool ou stupéfiant ?

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Question 30

Quelle est le niveau de couverture actuelle de votre véhicule

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Question 31

Quel est votre assureur actuel ?

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Question 32

Quel est le mois d'échéance de votre contrat ?

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Question 33

Comment souhaitez-vous être couvert pour votre véhicule ?

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Question 34

Souhaitez-vous une assistance ?

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Question 35

Vos coordonnées : Nom, Prénom, adresse, code postal.

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Question 36

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